# Karta przeglądu rusztowania (przegląd okresowy): wzór Word i PDF - Adres: https://atestero.pl/wzory/karta-przegladu-rusztowania - Aktualizacja: 2026-10-26 - Stan prawny sprawdzony: 2026-10-26 - Pobieranie: bezpłatnie, bez rejestracji ## W skrócie Karta przeglądu rusztowania dokumentuje sprawdzenia rusztowania po jego odbiorze. Kierownik budowy albo uprawniona osoba sprawdza rusztowanie każdorazowo po silnym wietrze, opadach i innych czynnikach zagrażających bezpieczeństwu, po przerwie w pracy dłuższej niż 10 dni oraz okresowo, nie rzadziej niż raz w miesiącu, a zakres sprawdzenia określa instrukcja producenta albo projekt indywidualny (§ 127 rozporządzenia w sprawie BHP podczas wykonywania robót budowlanych). Wzór ma dwie strony A4. Pierwsza to dane rusztowania przepisane z protokołu odbioru (użytkownik, przeznaczenie, montażysta, dopuszczalne obciążenie, terminy przeglądów z § 110 ust. 3) i lista kontrolna do zaznaczenia przy każdym sprawdzeniu. Druga to tabela przeglądów z powodem sprawdzenia, wynikiem, decyzją o dopuszczeniu i podpisem. Pierwszy odbiór robisz na [protokole odbioru rusztowania (DOCX, PDF)](https://atestero.pl/wzory/protokol-odbioru-rusztowania), a zasady pracy na rusztowaniu zbiera [instrukcja BHP pracy na rusztowaniu (DOCX, PDF)](https://atestero.pl/wzory/instrukcja-bhp-praca-na-rusztowaniu). ## Pliki do pobrania - [Pobierz DOCX (do edycji)](https://atestero.pl/wzory/karta-przegladu-rusztowania.docx) - [Pobierz PDF (do wydruku)](https://atestero.pl/wzory/karta-przegladu-rusztowania.pdf) ## Kiedy trzeba sprawdzić rusztowanie? § 127 ust. 1 rozporządzenia o robotach budowlanych wymienia cztery sytuacje: po silnym wietrze, po opadach atmosferycznych i działaniu innych czynników zagrażających bezpieczeństwu, po przerwie roboczej dłuższej niż 10 dni oraz okresowo, nie rzadziej niż raz w miesiącu. Wzór ma te powody jako pola do zaznaczenia, więc przy kontroli widać, dlaczego przegląd się odbył i czy nie minął miesiąc od poprzedniego. Terminy kolejnych przeglądów wpisuje się już w protokole odbioru albo w dzienniku budowy (§ 110 ust. 3 pkt 7). Rusztowanie wolno użytkować dopiero po odbiorze przez kierownika budowy albo uprawnioną osobę (§ 110 ust. 1). Kto może odebrać i sprawdzać rusztowanie, opisuje poradnik [odbiór rusztowania: kto może odebrać](https://atestero.pl/baza-wiedzy/odbior-rusztowania-kto-moze-odebrac). Gdy rusztowanie jest wynajęte, kto prowadzi te przeglądy, zapisz w [umowie najmu rusztowania (DOCX, PDF)](https://atestero.pl/wzory/umowa-najmu-rusztowania). Ekipa ociepleniowa pracuje z rusztowania tygodniami, a jej zasady zbiera [instrukcja BHP docieplania elewacji (DOCX, PDF)](https://atestero.pl/wzory/instrukcja-bhp-docieplanie-budynkow). > **Stan prawny sprawdzony 2026-10-26.** § 15, 110 i 127 rozporządzenia Ministra Infrastruktury z 6 lutego 2003 r. w sprawie bezpieczeństwa i higieny pracy podczas wykonywania robót budowlanych (Dz.U. 2003 nr 47 poz. 401) sprawdzono w tekście z bazy ELI (odczyt 17 października 2026 r.). Rozporządzenie określa, kiedy sprawdza się rusztowanie, ale nie podaje wzoru karty przeglądu. ## Co sprawdzić przy przeglądzie? Zakres sprawdzenia określa instrukcja producenta rusztowania systemowego albo projekt indywidualny (§ 127 ust. 2), więc lista kontrolna we wzorze jest punktem wyjścia do uzupełnienia. Typowo obejmuje podłoże i podstawki, piony i stężenia, kotwienie do ściany, pomosty i ich zabezpieczenie przed przesunięciem, balustrady z poręczą na wysokości 1,1 m i deską krawężnikową 0,15 m (§ 15 ust. 2, przy rusztowaniach systemowych poręcz może być na 1 m, ust. 3), komunikację pionową, uziemienie i tablicę z dopuszczalnym obciążeniem. 1. podłoże nie rozmyte, podstawki na podkładach 2. kotwy kompletne, bez zdjętych łączników 3. pomosty pełne, bez szczelin, nie przeciążone materiałem 4. balustrady i deski krawężnikowe na każdym poziomie roboczym ## Co zrobić, gdy przegląd wykaże usterki? Wpisz usterkę i decyzję: rusztowanie dopuszczone, dopuszczone po usunięciu usterki albo wyłączone z użytkowania z oznakowaniem. Usterki konstrukcyjne usuwa ekipa montażowa, a po zmianach w konstrukcji rusztowanie odbiera się ponownie. Montażystów i ich uprawnienia opisuje poradnik [uprawnienia na rusztowania: montaż i odbiór](https://atestero.pl/baza-wiedzy/uprawnienia-na-rusztowania-montaz-i-odbior), a listę zagrożeń dla stanowiska [ocena ryzyka zawodowego montera rusztowań (DOCX, PDF)](https://atestero.pl/wzory/ocena-ryzyka-zawodowego-monter-rusztowan). Przebudowę i demontaż ekipa prowadzi według [instrukcji BHP montażu i demontażu rusztowań (DOCX, PDF)](https://atestero.pl/wzory/instrukcja-bhp-montaz-demontaz-rusztowan). ## Co zawiera dokument | Pole | Co wpisać | | --- | --- | | Rusztowanie | Rodzaj, system, lokalizacja, protokół odbioru (numer, data), montażysta i telefon. | | Dopuszczalne obciążenie | Pomostów i konstrukcji, z protokołu odbioru (§ 110 ust. 3 pkt 4). | | Powód przeglądu | Wiatr, opady, przerwa ponad 10 dni, przegląd miesięczny (§ 127 ust. 1). | | Lista kontrolna | Podłoże, kotwienie, pomosty, balustrady, komunikacja, uziemienie, tablica. | | Wynik i decyzja | Bez uwag, usterki do usunięcia, wyłączone z użytkowania. | | Podpis | Kierownik budowy albo uprawniona osoba, data, następny przegląd. | ## Najczęstsze pytania ### Co ile przegląd rusztowania na budowie? Nie rzadziej niż raz w miesiącu oraz każdorazowo po silnym wietrze, opadach, działaniu innych czynników zagrażających bezpieczeństwu i po przerwie w pracy dłuższej niż 10 dni (§ 127 ust. 1 rozporządzenia w sprawie BHP podczas wykonywania robót budowlanych). ### Kto może robić przegląd rusztowania? Kierownik budowy albo uprawniona osoba (§ 127 ust. 1). Zakres sprawdzenia wynika z instrukcji producenta albo projektu indywidualnego rusztowania (§ 127 ust. 2). ### Czy przegląd rusztowania trzeba wpisać do dziennika budowy? Przepis wymaga wpisu w dzienniku budowy albo protokole przy odbiorze rusztowania (§ 110 ust. 2), a w tym wpisie podaje się terminy kolejnych przeglądów (§ 110 ust. 3 pkt 7). Formy dokumentowania samych przeglądów nie określa, dlatego karta przeglądów przy rusztowaniu jest wygodnym dowodem. ## Źródła - [Rozporządzenie w sprawie BHP podczas wykonywania robót budowlanych, Dz.U. 2003 nr 47 poz. 401 (PDF)](https://api.sejm.gov.pl/eli/acts/DU/2003/401/text.pdf) ## Poradniki do tego wzoru - [Odbiór rusztowania: kto może odebrać rusztowanie, kiedy robić przegląd i co wpisać](https://atestero.pl/baza-wiedzy/odbior-rusztowania-kto-moze-odebrac) - [Uprawnienia na rusztowania: kto może montować, ile są ważne i kto odbiera rusztowanie](https://atestero.pl/baza-wiedzy/uprawnienia-na-rusztowania-montaz-i-odbior) - [Lista kontrolna BHP na budowie: co sprawdzić przed startem robót i na obchodach](https://atestero.pl/baza-wiedzy/lista-kontrolna-bhp-na-budowie) Źródło: Atestero, „Karta przeglądu rusztowania (przegląd okresowy): wzór Word i PDF”, https://atestero.pl/wzory/karta-przegladu-rusztowania (aktualizacja 2026-10-26).