# Obwieszczenie o wprowadzeniu kontroli trzeźwości z oświadczeniem pracownika: wzór Word i PDF

- Adres: https://atestero.pl/wzory/obwieszczenie-o-kontroli-trzezwosci
- Aktualizacja: 2026-11-03
- Stan prawny sprawdzony: 2026-11-03
- Pobieranie: bezpłatnie, bez rejestracji

## W skrócie

Obwieszczenie o kontroli trzeźwości to dokument, w którym pracodawca bez obowiązku regulaminu pracy i bez układu zbiorowego ustala, że wprowadza kontrolę trzeźwości, kogo nią obejmuje, jakim urządzeniem, kiedy i jak często bada (art. 22¹c § 10 KP). Pracowników informuje się nie później niż 2 tygodnie przed pierwszą kontrolą (§ 11).

Wzór ma trzy strony A4. Pierwsza to dane pracodawcy z datami podania do wiadomości i rozpoczęcia kontroli, podstawa i cel, zakres (alkohol i środki działające podobnie do alkoholu), tabela grup pracowników oraz urządzenia z datą ważności kalibracji i czas kontroli. Druga to częstotliwość, osoby badające, zasady pomiaru, wynik i niedopuszczenie do pracy, przechowywanie wyniku i podpis pracodawcy. Trzecia to oświadczenie pracownika o zapoznaniu z obwieszczeniem i lista zbiorcza na 12 osób. Samo badanie zapisujesz w [protokole kontroli trzeźwości (DOCX, PDF)](https://atestero.pl/wzory/protokol-kontroli-trzezwosci), a firma z co najmniej 50 pracownikami wpisuje te zasady do [regulaminu pracy (DOCX, PDF)](https://atestero.pl/wzory/regulamin-pracy-firmy-budowlanej).

## Pliki do pobrania

- [Pobierz DOCX (do edycji)](https://atestero.pl/wzory/obwieszczenie-o-kontroli-trzezwosci.docx)
- [Pobierz PDF (do wydruku)](https://atestero.pl/wzory/obwieszczenie-o-kontroli-trzezwosci.pdf)

## Kiedy kontrolę trzeźwości wprowadza się obwieszczeniem?

Wprowadzenie kontroli trzeźwości, grupy pracowników objętych kontrolą i sposób jej przeprowadzania ustala się w układzie zbiorowym pracy lub w regulaminie pracy albo w obwieszczeniu, jeżeli pracodawca nie jest objęty układem zbiorowym pracy lub nie jest obowiązany do ustalenia regulaminu pracy (art. 22¹c § 10 KP). Regulamin pracy jest obowiązkowy od 50 pracowników (art. 104 § 1¹ KP). Przy 20–49 pracownikach staje się obowiązkowy dopiero na wniosek zakładowej organizacji związkowej (§ 3). Typowa firma budowlana z kilkunastoma pracownikami nie ma więc obowiązku regulaminu i zasady kontroli zapisuje w obwieszczeniu.

Bez takiego dokumentu pracodawca nie może badać pracowników alkomatem w ramach kontroli, bo kontrola jest przeprowadzana w sposób ustalony zgodnie z § 10 (art. 22¹c § 3 KP). Zostaje mu tylko reakcja na konkretne podejrzenie: nie dopuszcza do pracy osoby, co do której zachodzi uzasadnione podejrzenie, że przyszła po alkoholu albo piła w pracy, i może zażądać badania przez policję (art. 22¹d § 1 i 3 KP). Kontrolę wolno wprowadzić, gdy jest to niezbędne do ochrony życia i zdrowia pracowników lub innych osób albo ochrony mienia (art. 22¹c § 1). Na budowie wpisujesz konkretne zagrożenia: pracę na wysokości, obsługę koparki, prace przy instalacjach elektrycznych.

Obwieszczenie to ta sama forma, w której mała firma ustala systemy i rozkłady czasu pracy oraz okresy rozliczeniowe (art. 150 § 1 KP) i zasady monitoringu (art. 22² § 6 KP). Można je wydać osobno albo połączyć w jednym dokumencie z osobnymi paragrafami. Rozkład dla brygady na konkretny miesiąc rozpisuje [harmonogram czasu pracy (DOCX, PDF)](https://atestero.pl/wzory/harmonogram-czasu-pracy). Firma, która dobrowolnie ma regulamin pracy (art. 104 § 2 KP), może zasady kontroli dopisać do regulaminu.

> **Stan prawny sprawdzony 2026-11-03.** Art. 22¹c § 1–12, 22¹d § 1–3 i 8, 22¹e, 22¹f § 1 i 3, 22¹h, 22² § 6, 104 § 1¹–3, 108 § 2 i 150 § 1 Kodeksu pracy sprawdzono w tekście jednolitym Dz.U. 2026 poz. 1245. 3 listopada 2026 r. sprawdzono w ELI jego status (obowiązujący) i listę zmian: po tekście jednolitym tylko ustawa Dz.U. 2026 poz. 1046, która nie zmienia art. 22¹c–22¹h. § 3 ust. 1–3, § 4 ust. 1–2, § 10 i § 12 ust. 1 rozporządzenia Ministra Zdrowia z 16 lutego 2023 r. (Dz.U. 2023 poz. 317) odczytano 3 listopada 2026 r.; akt obowiązuje bez zmian. Art. 46 ust. 2 i 3 ustawy o wychowaniu w trzeźwości sprawdzono w tekście jednolitym Dz.U. 2023 poz. 2151 (zmiana Dz.U. 2026 poz. 875 od 1 stycznia 2027 r. dotyczy tylko art. 18), a § 3 pkt 2 lit. f i pkt 5 rozporządzenia w sprawie dokumentacji pracowniczej w tekście jednolitym Dz.U. 2026 poz. 474. Przepisy nie podają wzoru obwieszczenia ani oświadczenia.

## Co musi zawierać obwieszczenie o kontroli trzeźwości?

Art. 22¹c § 10 KP wymienia cztery rzeczy: samo wprowadzenie kontroli, grupę lub grupy pracowników objętych kontrolą, rodzaj urządzenia oraz czas i częstotliwość kontroli. Grupy opisz stanowiskami albo rodzajem prac, bo samo „wszyscy pracownicy” trudno uzasadnić niezbędnością z § 1. Urządzenie musi mieć ważny dokument potwierdzający kalibrację lub wzorcowanie (§ 4), dlatego wzór ma kolumnę na datę jego ważności.

Sposób badania opisuje rozporządzenie Ministra Zdrowia z 16 lutego 2023 r. (Dz.U. 2023 poz. 317). Wydychane powietrze bada się analizatorem wydechu z ustnikiem, elektrochemicznym albo działającym metodą spektrometrii w podczerwieni (§ 3 ust. 1). Ustnik wymienia się przed każdym pomiarem, a opakowanie otwiera przy badanym (§ 3 ust. 2). Badania nie robi się przed upływem 15 minut od picia alkoholu albo palenia, także e-papierosa (§ 3 ust. 3). Przy wyniku ponad 0,00 mg/dm³ drugi pomiar wykonuje się od razu albo, przy urządzeniu elektrochemicznym, po 15 minutach (§ 4 ust. 1–2). Te zasady wzór przypomina w § 4.

1. podstawa i cel: ochrona życia i zdrowia albo ochrona mienia (art. 22¹c § 1)
2. zakres: alkohol, a jeśli zaznaczysz, także środki działające podobnie do alkoholu (art. 22¹e)
3. grupy pracowników, miejsca pracy i zagrożenia
4. urządzenia z modelem i datą ważności kalibracji lub wzorcowania (§ 4)
5. czas i częstotliwość kontroli, osoba badająca i osoba obecna
6. wynik, niedopuszczenie do pracy, policja i przechowywanie wyniku (art. 22¹c § 6–9, 22¹d)

## Kontrola na środki działające podobnie do alkoholu

Na tych samych zasadach pracodawca może wprowadzić kontrolę na obecność w organizmie środków działających podobnie do alkoholu; przepisy o kontroli trzeźwości stosuje się wtedy odpowiednio (art. 22¹e § 1 i 2 KP). Rozporządzenie wymienia pięć grup takich środków: opioidy, amfetaminę i jej analogi, kokainę, kannabinoidy i benzodiazepiny (§ 10). Pracodawca bada je bez laboratorium, przez nieinwazyjne pobranie próbki śliny i umieszczenie jej w urządzeniu do oznaczania metodą immunologiczną, zgodnie z instrukcją obsługi (§ 12 ust. 1). Badanie krwi albo moczu zleca dopiero policja (art. 22¹f § 3 KP).

Wzór ma obie kontrole w jednym obwieszczeniu, z polem do zaznaczenia w § 2. Jeśli wybierasz tylko alkohol, nie zaznaczaj drugiego pola i usuń wiersz z testem śliny w § 4. Przepisy o kontroli stosuje się odpowiednio także do zleceniobiorców i osób prowadzących działalność na własny rachunek, których pracę organizuje pracodawca (art. 22¹h KP), więc obwieszczenie może objąć ludzi na umowie B2B w brygadzie. Generalny wykonawca nie bada natomiast ludzi podwykonawcy jako ich pracodawca; porządek na placu dla wszystkich firm ustala [regulamin budowy (DOCX, PDF)](https://atestero.pl/wzory/regulamin-budowy).

## Jak podać obwieszczenie do wiadomości i potwierdzić zapoznanie?

O wprowadzeniu kontroli pracodawca informuje pracowników w sposób przyjęty u siebie, nie później niż 2 tygodnie przed rozpoczęciem kontroli (art. 22¹c § 11 KP). W firmie budowlanej to zwykle tablica w biurze i w kontenerze na budowie, e-mail albo komunikator brygady. Jeśli wywiesisz obwieszczenie w poniedziałek 9 listopada 2026 r., pierwszą kontrolę zaplanuj najwcześniej na 24 listopada; wtedy 2 tygodnie na pewno minęły. Nowemu pracownikowi z grupy objętej kontrolą przekazujesz te informacje przed dopuszczeniem do pracy, w postaci papierowej lub elektronicznej (§ 12).

Przepisy nie podają wzoru oświadczenia. Rozporządzenie w sprawie dokumentacji pracowniczej wymienia jednak w części B akt osobowych potwierdzenie poinformowania pracownika o wprowadzeniu kontroli trzeźwości, grupach objętych kontrolą i sposobie jej przeprowadzania (§ 3 pkt 2 lit. f). Dlatego trzecia strona wzoru to oświadczenie pracownika z podpisem i lista zbiorcza na dzień wdrożenia. Wyniki kontroli trafiają do osobnej części E akt (§ 3 pkt 5), co pokazuje [spis dokumentów w aktach osobowych (DOCX, PDF)](https://atestero.pl/wzory/spis-dokumentow-akt-osobowych). Każda kontrola ma tam własną część E1, E2, a przekładkę z wykazem tej części znajdziesz we wzorze [akta osobowe część A–E do wydruku (DOCX, PDF)](https://atestero.pl/wzory/akta-osobowe-czesci-a-b-c-d-e-wzor-do-wydruku).

Stawienie się do pracy po alkoholu albo po środku działającym podobnie do alkoholu może skończyć się karą pieniężną (art. 108 § 2 KP). O karach dla firmy i pracownika pisze poradnik [kary za dopuszczenie do pracy bez badań i szkolenia BHP](https://atestero.pl/baza-wiedzy/kary-za-dopuszczenie-do-pracy-bez-badan-i-szkolenia-bhp).

## Co zawiera dokument

| Pole | Co wpisać |
| --- | --- |
| Pracodawca i podstawa | Nazwa, NIP, liczba pracowników poniżej 50, brak układu zbiorowego (art. 22¹c § 10, art. 104 § 1¹–3 KP). |
| Daty | Data ustalenia, podania do wiadomości i rozpoczęcia kontroli, co najmniej 2 tygodnie później (art. 22¹c § 11 KP). |
| Cel i zakres | Ochrona życia i zdrowia albo mienia (§ 1); alkohol i środki działające podobnie do alkoholu (art. 22¹e KP). |
| Grupy pracowników | Stanowiska lub rodzaje prac, miejsce pracy, zagrożenie; osoby na zleceniu i B2B (art. 22¹h KP). |
| Urządzenia | Analizator wydechu, test śliny, model, ważność kalibracji lub wzorcowania (art. 22¹c § 4 KP). |
| Czas i częstotliwość | Przed pracą, losowo w czasie pracy, przed pracą na wysokości lub przy maszynie; liczba kontroli. |
| Wynik i dane | Progi 0,1 i 0,25 mg/dm³, niedopuszczenie, policja, przechowywanie wyniku do roku (art. 22¹c § 6 KP). |
| Oświadczenie pracownika | Postać informacji, zapoznanie z grupami i urządzeniami, podpis; lista zbiorcza na 12 osób. |

## Najczęstsze pytania

### Czy pracodawca bez regulaminu pracy może badać pracowników alkomatem?

Tak, jeśli ustali zasady kontroli w obwieszczeniu: grupy pracowników, rodzaj urządzenia, czas i częstotliwość (art. 22¹c § 10 KP), i poinformuje o nim nie później niż 2 tygodnie przed pierwszą kontrolą (§ 11). Bez obwieszczenia może tylko nie dopuścić do pracy osoby podejrzanej o stan po alkoholu i wezwać policję (art. 22¹d § 1 i 3 KP).

### Ile wcześniej trzeba poinformować pracowników o kontroli trzeźwości?

Nie później niż 2 tygodnie przed rozpoczęciem kontroli, w sposób przyjęty u pracodawcy (art. 22¹c § 11 KP). Nowy pracownik z grupy objętej kontrolą dostaje te informacje przed dopuszczeniem do pracy, na papierze albo elektronicznie (§ 12).

### Czy oświadczenie pracownika o trzeźwości zastępuje badanie?

Nie. Przepisy nie przewidują oświadczenia o trzeźwości. Pracownik podpisuje potwierdzenie, że poinformowano go o kontroli, a to potwierdzenie trafia do części B akt osobowych (§ 3 pkt 2 lit. f rozporządzenia w sprawie dokumentacji pracowniczej). Trzeźwość sprawdza się urządzeniem z ważną kalibracją (art. 22¹c § 4 KP).

## Źródła

- [Kodeks pracy, tekst jednolity Dz.U. 2026 poz. 1245 (ELI)](https://eli.gov.pl/eli/DU/2026/1245/ogl)
- [Kodeks pracy, tekst jednolity Dz.U. 2026 poz. 1245 (PDF)](https://api.sejm.gov.pl/eli/acts/DU/2026/1245/text.pdf)
- [Rozporządzenie Ministra Zdrowia z 16 lutego 2023 r. w sprawie badań na obecność alkoholu lub środków działających podobnie do alkoholu w organizmie pracownika, Dz.U. 2023 poz. 317 (ELI)](https://eli.gov.pl/eli/DU/2023/317/ogl)
- [Ustawa o wychowaniu w trzeźwości i przeciwdziałaniu alkoholizmowi, tekst jednolity Dz.U. 2023 poz. 2151 (ELI)](https://eli.gov.pl/eli/DU/2023/2151/ogl)
- [Rozporządzenie w sprawie dokumentacji pracowniczej, tekst jednolity Dz.U. 2026 poz. 474 (PDF)](https://api.sejm.gov.pl/eli/acts/DU/2026/474/text.pdf)

## Poradniki do tego wzoru

- [Kara za dopuszczenie do pracy bez badań i szkolenia BHP: stawki 2026 i kto odpowiada](https://atestero.pl/baza-wiedzy/kary-za-dopuszczenie-do-pracy-bez-badan-i-szkolenia-bhp)
- [Generalny wykonawca a BHP podwykonawców: obowiązki, wymagania i podział odpowiedzialności](https://atestero.pl/baza-wiedzy/obowiazki-generalnego-wykonawcy-bhp-podwykonawcow)
- [Reforma PIP 2026 a umowy B2B i zlecenia na budowie: kiedy PIP stwierdzi stosunek pracy](https://atestero.pl/baza-wiedzy/reforma-pip-2026-umowy-b2b-na-budowie)

Źródło: Atestero, „Obwieszczenie o wprowadzeniu kontroli trzeźwości z oświadczeniem pracownika: wzór Word i PDF”, https://atestero.pl/wzory/obwieszczenie-o-kontroli-trzezwosci (aktualizacja 2026-11-03).