# Oświadczenie inwestora o obowiązku budowli ochronnej do wniosku o pozwolenie na budowę: wzór Word i PDF

- Adres: https://atestero.pl/wzory/oswiadczenie-inwestora-o-budowli-ochronnej-do-wniosku-o-pozwolenie-na-budowe
- Aktualizacja: 2026-11-03
- Stan prawny sprawdzony: 2026-11-03
- Pobieranie: bezpłatnie, bez rejestracji

## W skrócie

Oświadczenie inwestora o obowiązku budowli ochronnej to dokument z art. 33 ust. 2 pkt 13 Prawa budowlanego, dołączany do wniosku o pozwolenie na budowę obiektu z art. 93–95 ustawy o ochronie ludności. Inwestor oświadcza o realizacji obowiązku z art. 95a ust. 1 oraz o obowiązku wykonania budowli ochronnej albo miejsca doraźnego schronienia o określonej pojemności, albo o braku takiego obowiązku, pod rygorem odpowiedzialności karnej.

Wzór ma dwie strony A4. Pierwsza to organ, dane inwestora, zamierzenie, rodzaj obiektu, osiem wariantów oświadczenia do zaznaczenia, klauzula o odpowiedzialności karnej i podpis. Druga to zestawienie podstaw z obliczeniem pojemności według art. 94 ust. 1, wskazanie podstawy braku obowiązku i pole dla wniosków złożonych przed 29 maja 2026 r. Oświadczenie dołącza się do wniosku [PB-1 o pozwolenie na budowę (DOCX, PDF)](https://atestero.pl/wzory/wniosek-o-pozwolenie-na-budowe), a ogólny opis obowiązków inwestora daje poradnik [obowiązek schronu w nowym budynku wielorodzinnym](https://atestero.pl/baza-wiedzy/schron-w-nowym-budynku-miejsce-doraznego-schronienia-obowiazki-inwestora).

## Pliki do pobrania

- [Pobierz DOCX (do edycji)](https://atestero.pl/wzory/oswiadczenie-inwestora-o-budowli-ochronnej-do-wniosku-o-pozwolenie-na-budowe.docx)
- [Pobierz PDF (do wydruku)](https://atestero.pl/wzory/oswiadczenie-inwestora-o-budowli-ochronnej-do-wniosku-o-pozwolenie-na-budowe.pdf)

## Kiedy do wniosku o pozwolenie trzeba dołączyć oświadczenie?

Oświadczenie dołącza się do wniosku o pozwolenie na budowę w przypadku obiektu budowlanego, o którym mowa w art. 93–95 ustawy o ochronie ludności, czyli budynku użyteczności publicznej, budynku mieszkalnego wielorodzinnego, garażu podziemnego i budowli podziemnej transportu (art. 33 ust. 2 pkt 13 Prawa budowlanego). Art. 93–95 stosuje się do zamierzeń, dla których po 31 grudnia 2025 r. złożono wniosek o pozwolenie lub o odrębną decyzję o zatwierdzeniu projektu albo dokonano zgłoszenia (art. 206 ust. 1).

Pkt 13 w poprzednim brzmieniu obowiązywał od 1 stycznia 2026 r. Obecne brzmienie nadała ustawa Dz.U. 2026 poz. 646, która weszła w życie 29 maja 2026 r. Dodaje ono oświadczenie o realizacji obowiązku z art. 95a ust. 1. Nowe brzmienie nie dotyczy zamierzeń, dla których przed 29 maja 2026 r. złożono wniosek, chyba że inwestor złoży organowi wniosek o stosowanie art. 95a i pkt 13 (art. 8 ustawy 646). Dla wniosku złożonego wcześniej obowiązuje więc oświadczenie w starym brzmieniu, bez odwołania do art. 95a.

Formularz PB-1 z rozporządzenia Dz.U. 2026 poz. 255 nie wymienia tego oświadczenia osobno w pkt 7. Mieści się ono w polu „Inne (wymagane przepisami prawa)”.

> **Stan prawny sprawdzony 2026-11-03.** Art. 33 ust. 2 pkt 13 Prawa budowlanego przytoczono w brzmieniu nadanym przez art. 5 ustawy Dz.U. 2026 poz. 646 (w życie 29 maja 2026 r.), sprawdzonym w tekście jednolitym Dz.U. 2026 poz. 524 i w ustawie zmieniającej (ELI 3 listopada 2026 r.: zmiany Prawa budowlanego po tekście jednolitym to poz. 605, 646, 1161 i 1347, a art. 33 ust. 2 zmienia tylko poz. 646). Poprzednie brzmienie pkt 13, obowiązujące od 1 stycznia 2026 r., odczytano w przypisie 55 do tekstu jednolitego. Art. 35 ust. 1 pkt 3a lit. b, ust. 3 i ust. 5 pkt 1 sprawdzono w tym samym tekście. Art. 93–95, 95a i 206 ustawy o ochronie ludności (Dz.U. 2024 poz. 1907) sprawdzono w ELI (akt obowiązuje, tekstu jednolitego brak) w brzmieniu z poz. 646 i tekstu ujednoliconego Kancelarii Sejmu ze stanem na 7 lipca 2026 r., a art. 8 ustawy Dz.U. 2026 poz. 646 odczytano w całości. Pkt 7 formularza PB-1 sprawdzono w rozporządzeniu Dz.U. 2026 poz. 255. Treść art. 233 § 6 Kodeksu karnego podano tylko jako odesłanie z art. 33 ust. 2 pkt 13. Przepisy nie określają wzoru oświadczenia, a wzór nie jest urzędowy.

## Co musi zawierać oświadczenie?

Przepis wymaga oświadczenia inwestora o realizacji obowiązku z art. 95a ust. 1 oraz o obowiązku wykonania budowli ochronnej o określonej kategorii odporności i pojemności, albo wykonania obiektu w sposób umożliwiający zorganizowanie w nim miejsca doraźnego schronienia o określonej pojemności, albo o braku takiego obowiązku. Oświadczenie składa się pod rygorem odpowiedzialności karnej za fałszywe oświadczenie z art. 233 § 6 Kodeksu karnego.

Składający jest obowiązany zawrzeć w oświadczeniu klauzulę: „Jestem świadomy(-ma) odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.” Klauzula zastępuje pouczenie organu o odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych oświadczeń. Wzór ma ją w osobnym wierszu nad podpisem. Pkt 10 wymaga oświadczenia projektanta o sieci ciepłowniczej, a pkt 13 oświadczenia inwestora, więc to inwestor je podpisuje.

Przepisy odczytane do tego wzoru (art. 33 ust. 2 pkt 13 Prawa budowlanego i art. 95a ustawy o ochronie ludności) nie podają urzędowego wzoru oświadczenia. Wzór ma osiem wariantów, bo przepis łączy kilka sytuacji w jednym zdaniu (kolejność jak w sekcji 3 formularza). Inwestor zaznacza te, które dotyczą jego obiektu, i uzupełnia numery, daty i liczby.

## Jak wypełnić oświadczenie: warianty

Dla budynku użyteczności publicznej, który ma obowiązek budowli ochronnej, wpisuje się datę zawiadomienia wójta, datę postanowienia organu oraz kategorię odporności (U-1 do U-3 albo S-1 do S-3) i pojemność z postanowienia. Gdy postanowienia nie wydano w 3 miesiące, wpisuje się wybraną kategorię i pojemność nie mniejszą niż 30 osób (art. 95a ust. 4). Budowlę ochronną wykonuje się wtedy według wskazanej kategorii.

Dla budynku wielorodzinnego i garażu wpisuje się pojemność miejsca doraźnego schronienia obliczoną według art. 94 ust. 1: łączna powierzchnia użytkowa lokali podzielona przez 20 m² na osobę, a dla garażu dwukrotność liczby stanowisk z górną granicą 75% powierzchni netto podzielonych przez 1,5 m². Gdy wojewoda zgodził się na mniejszą pojemność, wpisuje się datę i znak zgody (art. 94 ust. 4).

Brak obowiązku wskazuje się z podaniem podstawy: 4 lokale lub mniej, powierzchnia użytkowa na potrzeby użyteczności publicznej do 250 m² albo powierzchnia netto garażu do 75 m² (art. 94 ust. 2 pkt 1–3), przypadek z § 2 rozporządzenia MSWiA z 2 września 2026 r. (Dz.U. 2026 poz. 1181) albo decyzja wójta o zwolnieniu (art. 93 ust. 2).

1. wniosek złożony po 31 grudnia 2025 r. i przed 29 maja 2026 r.: stosuje się poprzednie brzmienie pkt 13, chyba że inwestor złożył wniosek o nowe (art. 8 ustawy Dz.U. 2026 poz. 646)
2. inwestor będący gminą, powiatem albo wojewodą nie składa zawiadomienia z art. 95a ust. 1 (ust. 6 pkt 1)
3. oświadczenie składa się pod rygorem odpowiedzialności karnej z art. 233 § 6 Kodeksu karnego (art. 33 ust. 2 pkt 13)

## Co robi organ i czym grozi brak oświadczenia?

Przed wydaniem decyzji o pozwoleniu na budowę organ sprawdza dołączenie oświadczeń z art. 33 ust. 2 pkt 10 i 13 (art. 35 ust. 1 pkt 3a lit. b Prawa budowlanego). W razie stwierdzenia nieprawidłowości nakłada postanowieniem obowiązek ich usunięcia w wyznaczonym terminie (ust. 3). Jeżeli inwestor obowiązku nie wykona w terminie, organ wydaje decyzję o odmowie zatwierdzenia projektu i wydania pozwolenia (ust. 5 pkt 1).

Dlatego oświadczenie warto przygotować razem z projektem, a pozostałe załączniki z pkt 7 formularza zestawia [wzór wniosku o pozwolenie na budowę PB-1 (DOCX, PDF)](https://atestero.pl/wzory/wniosek-o-pozwolenie-na-budowe). Przy zawiadomieniu wójta pomoże [wzór zawiadomienia wójta o zamiarze realizacji inwestycji (DOCX, PDF)](https://atestero.pl/wzory/zawiadomienie-wojta-o-zamiarze-realizacji-inwestycji-budowla-ochronna-art-95a), a przy zgodzie wojewody [wzór wniosku do wojewody o zgodę na mniejszą pojemność (DOCX, PDF)](https://atestero.pl/wzory/wniosek-do-wojewody-o-zgode-na-mniejsza-pojemnosc-miejsca-doraznego-schronienia).

## Co zawiera dokument

| Pole | Co wpisać |
| --- | --- |
| Organ i data | Organ administracji architektoniczno-budowlanej, do którego składasz wniosek, miejscowość i data. |
| Inwestor | Imię i nazwisko lub nazwa, adres, adres do doręczeń elektronicznych. |
| Zamierzenie budowlane | Nazwa, adres, numer działki i obręb, numer i data wniosku o pozwolenie na budowę. |
| Rodzaj obiektu | Budynek użyteczności publicznej (art. 93), wielorodzinny lub garaż podziemny (art. 94), budowla podziemna transportu (art. 95). |
| Realizacja obowiązku z art. 95a ust. 1 | Data zawiadomienia wójta, data i znak postanowienia organu, kategoria odporności i pojemność. |
| Obowiązek wykonania budowli ochronnej | Ukrycie U-1 do U-3 albo schron S-1 do S-3 oraz pojemność w osobach. |
| Obowiązek miejsca doraźnego schronienia | Pojemność obliczona według art. 94 ust. 1 albo mniejsza za zgodą wojewody z datą i znakiem. |
| Brak obowiązku | Podstawa: art. 94 ust. 2 pkt 1–3, § 2 rozporządzenia Dz.U. 2026 poz. 1181 albo decyzja o zwolnieniu z art. 93 ust. 2. |
| Klauzula i podpis | Klauzula o odpowiedzialności karnej za fałszywe oświadczenie, data i podpis inwestora. |

## Najczęstsze pytania

### Czy oświadczenie o budowli ochronnej trzeba składać przy każdym pozwoleniu na budowę?

Tylko w przypadku obiektu budowlanego, o którym mowa w art. 93–95 ustawy o ochronie ludności, czyli budynku użyteczności publicznej, wielorodzinnego, garażu podziemnego i budowli podziemnej transportu (art. 33 ust. 2 pkt 13 Prawa budowlanego). Dom jednorodzinny bez garażu podziemnego nie jest wymieniony w art. 93–95.

### Kto podpisuje oświadczenie, inwestor czy projektant?

Inwestor. Art. 33 ust. 2 pkt 13 mówi o oświadczeniu inwestora. Oświadczenie projektanta wymaga pkt 10 i dotyczy sieci ciepłowniczej. Inwestor składa je pod rygorem odpowiedzialności karnej z art. 233 § 6 Kodeksu karnego i zawiera klauzulę o odpowiedzialności karnej.

### Jaką klauzulę trzeba zawrzeć w oświadczeniu?

Klauzulę o treści: „Jestem świadomy(-ma) odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.” Zastępuje ona pouczenie organu o odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych oświadczeń (art. 33 ust. 2 pkt 13 Prawa budowlanego).

### Co z wnioskiem o pozwolenie złożonym przed 29 maja 2026 r.?

Nowego brzmienia art. 95a i art. 33 ust. 2 pkt 13 nie stosuje się do zamierzeń, dla których przed tą datą złożono wniosek o pozwolenie lub dokonano zgłoszenia, chyba że inwestor złoży organowi wniosek o ich stosowanie (art. 8 ustawy Dz.U. 2026 poz. 646). Obowiązuje wtedy poprzednie brzmienie pkt 13 od 1 stycznia 2026 r.

## Źródła

- [Ustawa z 5 grudnia 2024 r. o ochronie ludności i obronie cywilnej, Dz.U. 2024 poz. 1907 (ELI)](https://eli.gov.pl/eli/DU/2024/1907/ogl)
- [Ustawa o ochronie ludności i obronie cywilnej, Dz.U. 2024 poz. 1907 (PDF)](https://api.sejm.gov.pl/eli/acts/DU/2024/1907/text.pdf)
- [Ustawa z 17 kwietnia 2026 r. o zmianie ustawy o ochronie ludności i obronie cywilnej oraz niektórych innych ustaw, Dz.U. 2026 poz. 646 (ELI)](https://eli.gov.pl/eli/DU/2026/646/ogl)
- [Rozporządzenie MSWiA z 2 września 2026 r. w sprawie zwalniania z obowiązku zapewniania budowli ochronnych w budynkach użyteczności publicznej, Dz.U. 2026 poz. 1181 (ELI)](https://eli.gov.pl/eli/DU/2026/1181/ogl)
- [Rozporządzenie MSWiA z 9 lipca 2025 r. w sprawie warunków organizowania oraz wymagań, jakie powinny spełniać miejsca doraźnego schronienia, Dz.U. 2025 poz. 932 (ELI)](https://eli.gov.pl/eli/DU/2025/932/ogl)
- [Prawo budowlane, tekst jednolity Dz.U. 2026 poz. 524 (ELI)](https://eli.gov.pl/eli/DU/2026/524/ogl)
- [Prawo budowlane, tekst jednolity Dz.U. 2026 poz. 524 (PDF)](https://api.sejm.gov.pl/eli/acts/DU/2026/524/text.pdf)
- [Rozporządzenie MFiG z 17 lutego 2026 r. w sprawie wzoru formularza wniosku o pozwolenie na budowę, Dz.U. 2026 poz. 255 (ELI)](https://eli.gov.pl/eli/DU/2026/255/ogl)

## Poradniki do tego wzoru

- [Obowiązek schronu w nowym budynku wielorodzinnym i garażu: miejsce doraźnego schronienia](https://atestero.pl/baza-wiedzy/schron-w-nowym-budynku-miejsce-doraznego-schronienia-obowiazki-inwestora)
- [Budowla ochronna w budynku użyteczności publicznej: kiedy nie ma obowiązku](https://atestero.pl/baza-wiedzy/budynek-uzytecznosci-publicznej-kiedy-nie-trzeba-budowli-ochronnej)
- [Formularze PB 2026: nowe wzory druków budowlanych od PB-1 do PB-18](https://atestero.pl/baza-wiedzy/formularze-pb-2026-nowe-wzory-druki-budowlane)

Źródło: Atestero, „Oświadczenie inwestora o obowiązku budowli ochronnej do wniosku o pozwolenie na budowę: wzór Word i PDF”, https://atestero.pl/wzory/oswiadczenie-inwestora-o-budowli-ochronnej-do-wniosku-o-pozwolenie-na-budowe (aktualizacja 2026-11-03).