# Oświadczenie o zapoznaniu z instrukcją BHP: wzór (Word i PDF) - Adres: https://atestero.pl/wzory/oswiadczenie-o-zapoznaniu-z-instrukcja-bhp - Aktualizacja: 2026-10-18 - Stan prawny sprawdzony: 2026-10-18 - Pobieranie: bezpłatnie, bez rejestracji ## W skrócie Pracodawca wydaje szczegółowe instrukcje BHP na stanowiskach pracy (art. 237⁴ § 2 KP) i zaznajamia z nimi pracowników (art. 237⁴ § 1 KP), a pracownik potwierdza zapoznanie się z przepisami i zasadami BHP w postaci papierowej lub elektronicznej (art. 237⁴ § 3 KP). Oświadczenie wymienia konkretne instrukcje z numerem i datą wersji. Wzór ma jedną stronę A4: dane pracownika i stanowiska, tabelę instrukcji (nazwa, numer, wersja z datą, maszyna lub praca), oświadczenie o zapoznaniu i zrozumieniu oraz podpisy pracownika i przełożonego. Instrukcje dla maszyn i robót budowlanych znajdziesz wśród wzorów, np. [instrukcja BHP stanowiskowa (DOCX, PDF)](https://atestero.pl/wzory/instrukcja-bhp-stanowiskowa-wzor) czy [instrukcja BHP szlifierki kątowej (DOCX, PDF)](https://atestero.pl/wzory/instrukcja-bhp-szlifierka-katowa). ## Pliki do pobrania - [Pobierz DOCX (do edycji)](https://atestero.pl/wzory/oswiadczenie-o-zapoznaniu-z-instrukcja-bhp.docx) - [Pobierz PDF (do wydruku)](https://atestero.pl/wzory/oswiadczenie-o-zapoznaniu-z-instrukcja-bhp.pdf) ## Podstawa: art. 237⁴ Kodeksu pracy Art. 237⁴ KP ma trzy paragrafy, które razem tworzą obowiązek dokumentowania: pracodawca zaznajamia pracowników z przepisami i zasadami BHP dotyczącymi ich prac (§ 1), wydaje szczegółowe instrukcje i wskazówki BHP na stanowiskach (§ 2), a pracownik potwierdza zapoznanie się z przepisami i zasadami w postaci papierowej lub elektronicznej (§ 3). Bez tego potwierdzenia trudno wykazać, że pracownik miał dostateczną znajomość przepisów BHP, a bez niej nie wolno dopuścić go do pracy (art. 237³ § 1 KP). Pracownik ze swojej strony ma obowiązek znać przepisy i zasady BHP oraz brać udział w szkoleniu i instruktażu (art. 211 pkt 1 KP). > **Stan prawny sprawdzony 2026-10-18.** Art. 211, 237³ i 237⁴ Kodeksu pracy sprawdzono w tekście jednolitym Dz.U. 2026 poz. 1245, stan na 18 października 2026 r. Przepisy nie ustalają wzoru oświadczenia; potwierdzenie może mieć postać papierową lub elektroniczną. ## Jak wypełnić oświadczenie? Wymień każdą instrukcję osobno, z numerem i datą wersji, i dopisz maszynę albo pracę, której dotyczy. Gdy instrukcja się zmienia, pracownik podpisuje nowe oświadczenie dla nowej wersji. Oświadczenie zbiorcze „zapoznałem się z instrukcjami” bez listy nie pokazuje, czego dotyczyło. Instruktaż stanowiskowy, na którym omawia się instrukcje, potwierdza się w karcie szkolenia wstępnego; jej pola opisuje poradnik [karta szkolenia wstępnego BHP: co zawiera](https://atestero.pl/baza-wiedzy/karta-szkolenia-wstepnego-bhp-co-zawiera). Potwierdzenie zapoznania z przepisami i zasadami BHP trafia do części B akt osobowych (§ 3 pkt 2 lit. e rozporządzenia w sprawie dokumentacji pracowniczej), a układ akt opisuje [spis dokumentów w aktach osobowych (DOCX, PDF)](https://atestero.pl/wzory/spis-dokumentow-akt-osobowych). Zapoznanie z regulaminem przeciwdziałania mobbingowi potwierdza osobne [oświadczenie o zapoznaniu z regulaminem antymobbingowym (DOCX, PDF)](https://atestero.pl/wzory/oswiadczenie-o-zapoznaniu-z-regulaminem-antymobbingowym). Zapoznanie z instrukcją to część instruktażu stanowiskowego, który dokumentuje karta szkolenia wstępnego. Program instruktażu przygotujesz na [wzorze programu instruktażu stanowiskowego (DOCX, PDF)](https://atestero.pl/wzory/program-instruktazu-stanowiskowego), a zasady opisuje poradnik [szkolenie wstępne i instruktaż stanowiskowy na budowie](https://atestero.pl/baza-wiedzy/szkolenie-wstepne-i-instruktaz-stanowiskowy-na-budowie). ## Instrukcje na budowie z wieloma firmami Każdy pracodawca wydaje instrukcje dla swoich pracowników i odbiera od nich potwierdzenia. Generalny wykonawca może w regulaminie budowy wymagać, by podwykonawca przed wejściem przedstawił potwierdzenia dla maszyn, które wnosi na plac. Wzór takiego regulaminu to [regulamin budowy (DOCX, PDF)](https://atestero.pl/wzory/regulamin-budowy). Przy kontroli PIP inspektor sprawdza zwykle, czy instrukcje są dostępne na stanowisku i czy pracownicy potwierdzili zapoznanie się z nimi. Zakres kontroli opisuje poradnik [kontrola PIP na budowie: co sprawdza inspektor](https://atestero.pl/baza-wiedzy/kontrola-pip-na-budowie-co-sprawdza-inspektor). ## Co zawiera dokument | Pole | Co wpisać | | --- | --- | | Pracodawca i pracownik | Nazwa pracodawcy, imię i nazwisko pracownika, stanowisko. | | Lista instrukcji | Nazwa, numer, wersja i data każdej instrukcji. | | Maszyna lub praca | Czego dotyczy instrukcja: maszyna, urządzenie, proces, prace szczególne. | | Sposób zapoznania | Instruktaż stanowiskowy, omówienie, pokaz, wydanie egzemplarza. | | Oświadczenie pracownika | Zapoznałem się, zrozumiałem i będę stosować; data i podpis. | | Przełożony | Osoba zapoznająca: imię, nazwisko, funkcja, podpis. | ## Najczęstsze pytania ### Czy pracownik musi potwierdzić zapoznanie z instrukcją BHP? Tak. Pracownik potwierdza w postaci papierowej lub elektronicznej zapoznanie się z przepisami oraz zasadami BHP (art. 237⁴ § 3 KP), a instrukcje stanowiskowe są częścią tych zasad (art. 237⁴ § 2 KP). ### Czy po zmianie instrukcji trzeba nowego podpisu? Tak, warto odebrać potwierdzenie dla nowej wersji, bo tylko ono pokazuje, że pracownik zna aktualne zasady. ### Czy potwierdzenie może być elektroniczne? Tak. Art. 237⁴ § 3 KP dopuszcza postać papierową lub elektroniczną. ### Czy wystarczy podpis na liście pod instrukcją? Lista podpisów pod konkretną instrukcją też jest potwierdzeniem. Oświadczenie indywidualne zbiera wszystkie instrukcje jednego pracownika w jednym dokumencie, co ułatwia kontrolę w aktach. ## Źródła - [Kodeks pracy, tekst jednolity Dz.U. 2026 poz. 1245 (ELI)](https://eli.gov.pl/eli/DU/2026/1245/ogl) - [Kodeks pracy, tekst jednolity Dz.U. 2026 poz. 1245 (PDF)](https://api.sejm.gov.pl/eli/acts/DU/2026/1245/text.pdf) ## Poradniki do tego wzoru - [Szkolenie wstępne i instruktaż stanowiskowy na budowie: kto, kiedy, jak](https://atestero.pl/baza-wiedzy/szkolenie-wstepne-i-instruktaz-stanowiskowy-na-budowie) - [Kontrola PIP na budowie: kiedy przychodzi, co sprawdza i co może zrobić inspektor](https://atestero.pl/baza-wiedzy/kontrola-pip-na-budowie-co-sprawdza-inspektor) - [Lista kontrolna BHP na budowie: co sprawdzić przed startem robót i na obchodach](https://atestero.pl/baza-wiedzy/lista-kontrolna-bhp-na-budowie) Źródło: Atestero, „Oświadczenie o zapoznaniu z instrukcją BHP: wzór (Word i PDF)”, https://atestero.pl/wzory/oswiadczenie-o-zapoznaniu-z-instrukcja-bhp (aktualizacja 2026-10-18).