# Protokół oględzin miejsca wypadku przy pracy: wzór Word i PDF

- Adres: https://atestero.pl/wzory/protokol-ogledzin-miejsca-wypadku
- Aktualizacja: 2026-10-26
- Stan prawny sprawdzony: 2026-10-26
- Pobieranie: bezpłatnie, bez rejestracji

## W skrócie

Protokół oględzin miejsca wypadku dokumentuje pierwszy krok zespołu powypadkowego: oględziny miejsca, stanu technicznego maszyn i urządzeń, stanu urządzeń ochronnych i warunków pracy, a w razie potrzeby szkic albo zdjęcia (§ 7 ust. 1 pkt 1 i 2 rozporządzenia z 1 lipca 2009 r.). Do czasu oględzin pracodawca zabezpiecza miejsce wypadku przed osobami niepowołanymi, uruchamianiem wstrzymanych maszyn i zmianą położenia przedmiotów (§ 3 ust. 1). Protokół oględzin dołącza się do protokołu powypadkowego.

Wzór ma dwie strony A4. Pierwsza to dane wypadku i zespołu, sposób zabezpieczenia miejsca z godziną, opis miejsca (kondygnacja, oś, rusztowanie, wykop), stan maszyn i urządzeń, stan środków ochrony zbiorowej i indywidualnej oraz warunki pracy (pogoda, oświetlenie, podłoże). Druga to pole na szkic, lista zdjęć, zgoda na uruchomienie maszyn i przywrócenie miejsca z § 3 ust. 2 oraz podpisy. Pozostałe dokumenty zespołu opisuje [wzór powołania zespołu powypadkowego (DOCX, PDF)](https://atestero.pl/wzory/powolanie-zespolu-powypadkowego).

## Pliki do pobrania

- [Pobierz DOCX (do edycji)](https://atestero.pl/wzory/protokol-ogledzin-miejsca-wypadku.docx)
- [Pobierz PDF (do wydruku)](https://atestero.pl/wzory/protokol-ogledzin-miejsca-wypadku.pdf)

## Jak zabezpieczyć miejsce wypadku na budowie?

Do czasu ustalenia okoliczności pracodawca zabezpiecza miejsce wypadku tak, żeby nie weszły tam osoby niepowołane, nikt bez potrzeby nie uruchamiał wstrzymanych maszyn i nikt nie zmieniał położenia maszyn ani przedmiotów, które spowodowały wypadek albo pozwalają odtworzyć jego przebieg (§ 3 ust. 1). Na budowie to zwykle taśma i strażnik przy rusztowaniu, wykopie albo maszynie oraz odłączenie zasilania. Gdy wypadek jest skutkiem katastrofy budowlanej, art. 75 ust. 1 pkt 2 Prawa budowlanego wymaga też zabezpieczenia miejsca katastrofy przed zmianami uniemożliwiającymi postępowanie wyjaśniające organu nadzoru budowlanego, a zmiany ratownicze trzeba opisać na szkicach i fotografiach (art. 75 ust. 2). Ten układ ma [wzór zawiadomienia o katastrofie budowlanej (DOCX, PDF)](https://atestero.pl/wzory/zawiadomienie-o-katastrofie-budowlanej).

Zgodę na uruchomienie maszyn albo zmiany w miejscu wypadku daje pracodawca w uzgodnieniu ze społecznym inspektorem pracy, po oględzinach i, jeśli trzeba, po sporządzeniu szkicu lub zdjęć (§ 3 ust. 2). Przy wypadku śmiertelnym, ciężkim lub zbiorowym pracodawca daje tę zgodę dopiero po uzgodnieniu z inspektorem pracy i prokuratorem (§ 3 ust. 3). Wzór ma pole z godziną i podpisami tej zgody.

> **Stan prawny sprawdzony 2026-10-26.** § 3, 7 i 9 rozporządzenia Rady Ministrów z 1 lipca 2009 r. w sprawie ustalania okoliczności i przyczyn wypadków przy pracy (Dz.U. nr 105 poz. 870) sprawdzono w tekście z bazy ELI (odczyt 26 października 2026 r., akt obowiązujący), a art. 234 Kodeksu pracy w tekście jednolitym Dz.U. 2026 poz. 1245 (odczyt 17 października 2026 r.). Rozporządzenie nie podaje wzoru tego dokumentu; obowiązkowy wzór ma tylko sam protokół powypadkowy.

## Co opisać podczas oględzin?

Zespół opisuje stan techniczny maszyn i urządzeń, stan urządzeń ochronnych i warunki wykonywania pracy, które mogły mieć wpływ na wypadek (§ 7 ust. 1 pkt 1). Na budowie warto sprawdzić balustrady i siatki, stan rusztowania i datę jego odbioru, obudowę wykopu, stan drabiny, osłony maszyny, środki ochrony indywidualnej poszkodowanego oraz to, czy praca była prowadzona według instrukcji. Zapisuj fakty i wymiary, a oceny przyczyn zostaw na protokół powypadkowy.

1. godzina oględzin i kto był obecny
2. wymiary: wysokość upadku, głębokość wykopu, odległości
3. numery zdjęć z opisem kierunku
4. dokumenty zabezpieczone: odbiór rusztowania, IBWR, karta pracy sprzętu

## Oględziny a reszta dokumentacji powypadkowej

Protokół oględzin, zapis wyjaśnień poszkodowanego, informacje od świadków, opinia lekarza i inne dowody stanowią podstawę ustaleń i dołącza się je do protokołu powypadkowego, który zespół sporządza w 14 dni od zawiadomienia (§ 9 ust. 1). Ciężki, śmiertelny i zbiorowy wypadek pracodawca zgłasza niezwłocznie inspektorowi pracy i prokuratorowi (art. 234 § 2 KP), do czego służy [wzór zawiadomienia o wypadku przy pracy (DOCX, PDF)](https://atestero.pl/wzory/zawiadomienie-o-wypadku-przy-pracy). Dane do rejestru wypadków bierzesz z zatwierdzonego protokołu.

## Co zawiera dokument

| Pole | Co wpisać |
| --- | --- |
| Wypadek i zespół | Data, godzina, miejsce, poszkodowany; członkowie zespołu, osoby obecne. |
| Zabezpieczenie miejsca | Kto, kiedy i jak zabezpieczył miejsce (§ 3 ust. 1). |
| Miejsce i warunki | Opis miejsca, pogoda, oświetlenie, podłoże, organizacja pracy. |
| Maszyny i ochrona | Stan maszyn i urządzeń, urządzeń ochronnych, środków ochrony indywidualnej (§ 7 ust. 1 pkt 1). |
| Szkic i zdjęcia | Szkic z wymiarami, lista zdjęć (§ 7 ust. 1 pkt 2). |
| Zgoda i podpisy | Zgoda na uruchomienie maszyn i zmiany (§ 3 ust. 2 i 3), podpisy zespołu. |

## Najczęstsze pytania

### Kto może zezwolić na uruchomienie maszyny po wypadku?

Pracodawca w uzgodnieniu ze społecznym inspektorem pracy, po oględzinach miejsca i ewentualnym szkicu lub zdjęciach (§ 3 ust. 2). Przy wypadku śmiertelnym, ciężkim lub zbiorowym pracodawca wyraża zgodę po uzgodnieniu z inspektorem pracy i prokuratorem (§ 3 ust. 3).

### Czy szkic miejsca wypadku jest obowiązkowy?

Zespół sporządza szkic albo wykonuje fotografię miejsca wypadku, jeżeli jest to konieczne (§ 7 ust. 1 pkt 2). Przy upadku z wysokości lub wypadku z maszyną szkic z wymiarami zwykle jest potrzebny, żeby odtworzyć przebieg.

### Czy protokół oględzin dołącza się do protokołu powypadkowego?

Tak, jako jeden z dowodów, na których zespół opiera ustalenia. Razem z wyjaśnieniami poszkodowanego i informacjami od świadków tworzy dokumentację powypadkową.

## Źródła

- [Rozporządzenie Rady Ministrów z 1 lipca 2009 r. w sprawie ustalania okoliczności i przyczyn wypadków przy pracy, Dz.U. nr 105 poz. 870 (ELI)](https://eli.gov.pl/eli/DU/2009/870/ogl)
- [Kodeks pracy, tekst jednolity Dz.U. 2026 poz. 1245 (ELI)](https://eli.gov.pl/eli/DU/2026/1245/ogl)
- [Kodeks pracy, tekst jednolity Dz.U. 2026 poz. 1245 (PDF)](https://api.sejm.gov.pl/eli/acts/DU/2026/1245/text.pdf)

## Poradniki do tego wzoru

- [Wypadek przy pracy na budowie: obowiązki, gdy poszkodowany jest pracownikiem podwykonawcy](https://atestero.pl/baza-wiedzy/wypadek-przy-pracy-na-budowie-obowiazki)
- [Kontrola PIP na budowie: kiedy przychodzi, co sprawdza i co może zrobić inspektor](https://atestero.pl/baza-wiedzy/kontrola-pip-na-budowie-co-sprawdza-inspektor)
- [Wypadki przy pracy w budownictwie: statystyki GUS za 2023–2025 i I półrocze 2026 r.](https://atestero.pl/baza-wiedzy/wypadki-przy-pracy-w-budownictwie-statystyki)

Źródło: Atestero, „Protokół oględzin miejsca wypadku przy pracy: wzór Word i PDF”, https://atestero.pl/wzory/protokol-ogledzin-miejsca-wypadku (aktualizacja 2026-10-26).