# Referencje budowlane (poświadczenie należytego wykonania robót): wzór Word i PDF

- Adres: https://atestero.pl/wzory/referencje-poswiadczenie-nalezytego-wykonania-robot
- Aktualizacja: 2026-11-03
- Stan prawny sprawdzony: 2026-11-03
- Pobieranie: bezpłatnie, bez rejestracji

## W skrócie

Referencje budowlane to dokument, w którym podmiot, na rzecz którego wykonano roboty, poświadcza ich należyte wykonanie. Rozporządzenie o podmiotowych środkach dowodowych wskazuje referencje albo inne dokumenty sporządzone przez ten podmiot jako dowód załączany do wykazu robót (§ 9 ust. 1 pkt 1). Gdy wykonawca z przyczyn niezależnych od niego nie może ich uzyskać, składa inne odpowiednie dokumenty.

Wzór ma jedną stronę A4: wystawca, czyli podmiot, na rzecz którego wykonano roboty, wykonawca, dane robót z wartością, datami i odbiorem końcowym, poświadczenie należytego wykonania z listą zdań do zaznaczenia, uwagi i podpis. Dane z referencji przenosi się do [wykazu robót budowlanych (DOCX, PDF)](https://atestero.pl/wzory/wykaz-robot-budowlanych-do-przetargu). Numer i datę odbioru bierzesz z [protokołu odbioru robót (DOCX, PDF)](https://atestero.pl/wzory/protokol-odbioru-robot).

## Pliki do pobrania

- [Pobierz DOCX (do edycji)](https://atestero.pl/wzory/referencje-poswiadczenie-nalezytego-wykonania-robot.docx)
- [Pobierz PDF (do wydruku)](https://atestero.pl/wzory/referencje-poswiadczenie-nalezytego-wykonania-robot.pdf)

## Po co referencje w przetargu na roboty budowlane?

Zamawiający, który określił warunek doświadczenia (art. 112 ust. 2 pkt 4 i art. 116 ust. 1 Pzp), może żądać wykazu robót wykonanych w ostatnich 5 latach i załączenia dowodów określających, czy roboty wykonano należycie. Dowodami są referencje bądź inne dokumenty sporządzone przez podmiot, na rzecz którego roboty wykonano (§ 9 ust. 1 pkt 1 rozporządzenia, Dz.U. 2020 poz. 2415). Rozporządzenie nie podaje wzoru referencji ani jej treści, więc dokument powinien zawierać dane, które zamawiający zestawi z warunkiem: rodzaj i zakres robót, wartość, datę i miejsce wykonania oraz ocenę należytego wykonania. Od 1 stycznia 2027 r. zadanie w rozumieniu rozporządzenia o poziomach zdolności to roboty wykonane na podstawie umowy w sprawie zamówienia publicznego lub innej umowy odpłatnej, potwierdzone odbiorem lub innym dokumentem, więc referencje i protokół odbioru pasują do tego układu, co opisuje poradnik [poziomy zdolności wykonawcy na roboty budowlane od 1 stycznia 2027 r.](https://atestero.pl/baza-wiedzy/poziomy-zdolnosci-wykonawcy-roboty-budowlane-od-1-stycznia-2027).

Rozporządzenie nie określa terminu ważności referencji dla robót budowlanych. Znaczenie ma okres, z którego zamawiający uwzględnia roboty: 5 lat wstecz od terminu składania ofert (§ 9 ust. 2 pkt 1). Terminy 3 miesięcy z § 9 ust. 1 pkt 2 dotyczą świadczeń powtarzających się lub ciągłych w dostawach i usługach, a nie robót budowlanych.

> **Stan prawny sprawdzony 2026-11-03.** § 9 ust. 1 pkt 1 i ust. 2 oraz § 15 rozporządzenia Ministra Rozwoju, Pracy i Technologii z 23 grudnia 2020 r., Dz.U. 2020 poz. 2415, sprawdzono w tekście obowiązującym (ELI, odczyt 3 listopada 2026 r.; jedyna zmiana to rozporządzenie z 3 sierpnia 2023 r., Dz.U. 2023 poz. 1824, które nie dotyczy tych przepisów). Art. 112 ust. 2 pkt 4 i art. 116 ust. 1 Prawa zamówień publicznych sprawdzono w tekście jednolitym Dz.U. 2026 poz. 793 (odczyt 3 listopada 2026 r.; po tekście jednolitym ELI wykazuje tylko Dz.U. 2026 poz. 1347 (od 1 grudnia 2026 r., zmienia art. 214 i 364)). § 6 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów, Dz.U. 2020 poz. 2452, sprawdzono w tekście obowiązującym. Przepisy nie podają wzoru referencji.

## Co zawiera poświadczenie należytego wykonania robót?

Wzór zbiera pola, które zamawiający zestawi z wykazem robót według § 9 ust. 1 pkt 1 rozporządzenia, oraz zdania poświadczające należyte wykonanie. Wystawca zaznacza tylko te z nich, które potwierdzają dokumenty z budowy.

Wystawca opisuje fakty, które zna z przebiegu robót i odbioru. Dane o odbiorze wynikają z [protokołu odbioru robót (DOCX, PDF)](https://atestero.pl/wzory/protokol-odbioru-robot), a informację o usunięciu wad z [protokołu usunięcia wad i usterek (DOCX, PDF)](https://atestero.pl/wzory/protokol-usuniecia-wad-i-usterek). Zdanie o opóźnieniu wpisuje się wtedy, gdy ono wystąpiło. Wzór ma pole na liczbę dni i przyczynę.

1. wystawca: podmiot, na rzecz którego wykonano roboty, z osobą podpisującą i kontaktem
2. wykonawca i jego rola przy robotach
3. nazwa inwestycji, miejsce wykonania, numer i data umowy
4. rodzaj i zakres robót oraz ich wartość
5. daty rozpoczęcia i zakończenia oraz odbiór końcowy: numer i data protokołu
6. poświadczenie: zgodność z umową, dokumentacją i przepisami, termin, wady z odbioru

## Kto wystawia referencje i co zrobić, gdy ich nie ma?

Referencje sporządza podmiot, na rzecz którego roboty wykonano (§ 9 ust. 1 pkt 1). Rozporządzenie nie mówi, kto nim jest w łańcuchu podwykonawców: inwestor czy wykonawca, który zlecił roboty. Zasadę przyjmij z SWZ albo z wyjaśnień zamawiającego. Gdy zamawiający załączył do SWZ własny wzór referencji, wypełnij go, bo Pzp ani rozporządzenie nie wskazują wzoru. Układ umów w zamówieniach publicznych opisuje poradnik [podwykonawcy w zamówieniach publicznych (Pzp)](https://atestero.pl/baza-wiedzy/podwykonawcy-w-zamowieniach-publicznych-pzp).

Gdy wykonawca z przyczyn niezależnych od niego nie jest w stanie uzyskać referencji ani innych dokumentów od tego podmiotu, składa inne odpowiednie dokumenty (§ 9 ust. 1 pkt 1). Rozporządzenie nie wylicza ich rodzajów. Najbliższe referencjom są dokumenty, które pokazują ten sam zakres informacji, na przykład protokół odbioru końcowego z wartością i datą. Ocenę, czy dokument jest odpowiedni, robi zamawiający.

## Forma i przekazanie referencji zamawiającemu

Rozporządzenie o podmiotowych środkach dowodowych dopuszcza formę elektroniczną z podpisem zaufanym lub osobistym, pisemną lub dokumentową w zakresie i w sposób określony w przepisach wydanych na podstawie art. 70 Pzp (§ 15). Te przepisy mówią, że dokument wystawiony przez podmiot inny niż wykonawca jako dokument elektroniczny przekazuje się w tej postaci (§ 6 ust. 1 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów, Dz.U. 2020 poz. 2452). Referencje wystawione na papierze wykonawca przekazuje jako cyfrowe odwzorowanie opatrzone kwalifikowanym podpisem elektronicznym, a poniżej progów unijnych także podpisem zaufanym lub osobistym, które poświadcza zgodność z papierem (ust. 2). Poświadczenia dokonuje wykonawca albo notariusz (ust. 3 i 4).

## Co zawiera dokument

| Pole | Co wpisać |
| --- | --- |
| Wystawca | Podmiot, na rzecz którego wykonano roboty: nazwa, adres, NIP, osoba podpisująca, kontakt. |
| Wykonawca robót | Nazwa, adres, NIP i rola: generalny wykonawca, podwykonawca albo wykonawca wspólnie z innymi. |
| Roboty | Nazwa zadania, miejsce, numer i data umowy, rodzaj i zakres robót (§ 9 ust. 1 pkt 1). |
| Wartość | Wartość robót w złotych, netto albo brutto według SWZ. |
| Daty i odbiór | Rozpoczęcie i zakończenie robót, odbiór końcowy: numer protokołu i data. |
| Poświadczenie należytego wykonania | Zgodność z umową, dokumentacją i przepisami, termin, wady z odbioru, uwagi. |
| Przeznaczenie | Nazwa postępowania, w którym wykonawca złoży dokument zamawiającemu. |
| Podpis | Osoba upoważniona do reprezentowania wystawcy, data i pieczęć. |

## Najczęstsze pytania

### Jak powinny wyglądać referencje do przetargu na roboty budowlane?

Przepisy nie podają wzoru. Rozporządzenie wymaga, by wykaz robót zawierał rodzaj, wartość, datę i miejsce wykonania oraz podmioty, na rzecz których roboty wykonano, z dowodami należytego wykonania, którymi są referencje albo inne dokumenty sporządzone przez ten podmiot (§ 9 ust. 1 pkt 1). Referencje zawierają więc te dane i potwierdzenie należytego wykonania.

### Kto może wystawić referencje na roboty budowlane?

Podmiot, na rzecz którego roboty zostały wykonane (§ 9 ust. 1 pkt 1 rozporządzenia). W łańcuchu podwykonawców to, czy zamawiający przyjmie referencje od inwestora, czy od zleceniodawcy, wynika z warunku w SWZ.

### Co złożyć zamiast referencji, gdy inwestor ich nie wystawi?

Gdy wykonawca z przyczyn niezależnych od niego nie jest w stanie uzyskać referencji ani innych dokumentów od podmiotu, na rzecz którego wykonano roboty, składa inne odpowiednie dokumenty (§ 9 ust. 1 pkt 1). Rozporządzenie nie wylicza ich rodzajów, a ocena należy do zamawiającego.

## Źródła

- [Rozporządzenie MRiT z 23 grudnia 2020 r. w sprawie podmiotowych środków dowodowych oraz innych dokumentów lub oświadczeń, jakich może żądać zamawiający od wykonawcy, Dz.U. 2020 poz. 2415 (ELI)](https://eli.gov.pl/eli/DU/2020/2415/ogl)
- [Rozporządzenie w sprawie podmiotowych środków dowodowych, Dz.U. 2020 poz. 2415 (PDF)](https://api.sejm.gov.pl/eli/acts/DU/2020/2415/text.pdf)
- [Rozporządzenie Ministra Rozwoju i Technologii z 3 sierpnia 2023 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie podmiotowych środków dowodowych, Dz.U. 2023 poz. 1824 (ELI)](https://eli.gov.pl/eli/DU/2023/1824/ogl)
- [Prawo zamówień publicznych, tekst jednolity Dz.U. 2026 poz. 793 (ELI)](https://eli.gov.pl/eli/DU/2026/793/ogl)
- [Prawo zamówień publicznych, tekst jednolity Dz.U. 2026 poz. 793 (PDF)](https://api.sejm.gov.pl/eli/acts/DU/2026/793/text.pdf)
- [Rozporządzenie Prezesa Rady Ministrów z 30 grudnia 2020 r. w sprawie sposobu sporządzania i przekazywania informacji oraz wymagań technicznych dla dokumentów elektronicznych w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego, Dz.U. 2020 poz. 2452 (ELI)](https://eli.gov.pl/eli/DU/2020/2452/ogl)
- [Rozporządzenie PRM w sprawie dokumentów elektronicznych w postępowaniu o udzielenie zamówienia, Dz.U. 2020 poz. 2452 (PDF)](https://api.sejm.gov.pl/eli/acts/DU/2020/2452/text.pdf)

## Poradniki do tego wzoru

- [Dokumenty podwykonawcy do umowy i przetargu: lista, ważność, pakiet startowy](https://atestero.pl/baza-wiedzy/dokumenty-podwykonawcy-do-umowy-i-przetargu)
- [Podwykonawcy w zamówieniach publicznych: art. 462–465 Pzp w praktyce](https://atestero.pl/baza-wiedzy/podwykonawcy-w-zamowieniach-publicznych-pzp)
- [Protokół odbioru robót budowlanych: rodzaje, treść, odmowa odbioru i wady](https://atestero.pl/baza-wiedzy/protokol-odbioru-robot-budowlanych)

Źródło: Atestero, „Referencje budowlane (poświadczenie należytego wykonania robót): wzór Word i PDF”, https://atestero.pl/wzory/referencje-poswiadczenie-nalezytego-wykonania-robot (aktualizacja 2026-11-03).