# Wniosek o przedłużenie uprawnień UDT — urzędowy formularz, terminy i lista kontrolna (PDF, DOCX, XLSX)

- Adres: https://atestero.pl/wzory/wniosek-o-przedluzenie-uprawnien-udt
- Aktualizacja: 2026-10-07
- Stan prawny sprawdzony: 2026-10-07
- Pobieranie: bezpłatnie, bez rejestracji

## W skrócie

Wniosek o przedłużenie zaświadczenia kwalifikacyjnego UDT składa sam operator na urzędowym formularzu z załącznika nr 4 do rozporządzenia z 21 maja 2019 r. albo w portalu eUDT, najpóźniej 3 miesiące przed końcem ważności. Przedłużenie jest bezpłatne, a warunkiem jest wykonywanie czynności z zaświadczenia przez co najmniej 3 z ostatnich 5 lat jego ważności. Ta strona daje listę kontrolną i rejestr terminów.

Nie publikujemy własnej wersji wniosku, bo urzędowy wzór jest w rozporządzeniu, a UDT udostępnia go jako formularz PDF do wypełnienia na komputerze. Link do formularza i do eUDT jest niżej. Do pobrania są lista kontrolna (PDF i DOCX), która prowadzi przez terminy, warunek praktyki, części formularza i to, co dzieje się po złożeniu, oraz rejestr przedłużeń w Excelu, który liczy, do kiedy każdy operator ma złożyć wniosek.

## Pliki do pobrania

- [Pobierz listę kontrolną (PDF)](https://atestero.pl/wzory/wniosek-o-przedluzenie-uprawnien-udt.pdf)
- [Pobierz listę kontrolną (DOCX)](https://atestero.pl/wzory/wniosek-o-przedluzenie-uprawnien-udt.docx)
- [Pobierz rejestr przedłużeń (XLSX)](https://atestero.pl/wzory/wniosek-o-przedluzenie-uprawnien-udt.xlsx)

## Gdzie pobrać wzór wniosku o przedłużenie uprawnień UDT?

Urzędowy wzór wniosku to załącznik nr 4 do rozporządzenia Ministra Przedsiębiorczości i Technologii z 21 maja 2019 r. (§ 7 ust. 6). UDT udostępnia go jako [formularz PDF wniosku o przedłużenie okresu ważności zaświadczenia kwalifikacyjnego](https://www.udt.gov.pl/images/uslugi/dozor-techniczny/kwalifikacje-osob/files/pdf/21.03_Wniosek_o_przedluzenie_zaswiadczenia_kwalifikacyjnego_v1.2.pdf) do wypełnienia na komputerze, wydruku i podpisu, razem z instrukcjami dla osób z PESEL i bez PESEL. Drugą drogą jest [portal eUDT](https://eudt.gov.pl/): po założeniu imiennego konta wybierasz zaświadczenie w zakładce „Moje uprawnienia”, wypełniasz formularz elektroniczny i podpisujesz go profilem zaufanym albo kwalifikowanym podpisem elektronicznym.

Formularz ma cztery części: A (jednostka: UDT, TDT albo WDT), B (dane osoby, B.1 dla osób bez PESEL, B.2 adres do korespondencji), C (oświadczenia) i D (informacja o danych osobowych). Wniosek składa tylko osoba, na którą wydano zaświadczenie, do jednostki dozoru, która je wydała (§ 7 ust. 1 rozporządzenia, informacja UDT). Pracodawca nie złoży go za operatora, ale może pilnować terminów. Okresy ważności dla poszczególnych urządzeń opisuje poradnik [ważność uprawnień UDT](https://atestero.pl/baza-wiedzy/waznosc-uprawnien-udt).

> **Stan prawny sprawdzony 2026-10-07.** Urzędowy wzór wniosku to załącznik nr 4 do rozporządzenia Ministra Przedsiębiorczości i Technologii z 21 maja 2019 r. (Dz.U. 2019 poz. 1008); ta strona go nie zastępuje. Art. 23 ust. 2a-2d i ust. 3 ustawy o dozorze technicznym (tekst jednolity Dz.U. 2024 poz. 1194), art. 3 ustawy z 9 listopada 2018 r. (Dz.U. 2018 poz. 2518), § 7 rozporządzenia, informacje UDT o przedłużaniu zaświadczeń i formularz UDT sprawdzono 7 października 2026 r. Termin 2 lat i zasady uzupełniania wniosku pochodzą z informacji UDT. Przy zaświadczeniach wydanych przez TDT albo WDT sprawdź zasady tej jednostki.

## Kiedy złożyć wniosek o przedłużenie uprawnień UDT?

Najpóźniej 3 miesiące przed dniem upływu ważności zaświadczenia (art. 23 ust. 2c pkt 1 ustawy o dozorze technicznym). UDT informuje też, że wniosek można złożyć najwcześniej 2 lata przed datą ważności. Przykład: zaświadczenie na wózki jezdniowe podnośnikowe jest ważne do 15 czerwca 2027 r. Wniosek można złożyć od 15 czerwca 2025 r., a trzeba go złożyć najpóźniej 3 miesiące przed końcem ważności, czyli w praktyce do 15 marca 2027 r.; bezpieczniej kilka dni wcześniej.

Według UDT wniosek złożony po tym terminie nie przedłuży zaświadczenia. Operator może wtedy obsługiwać urządzenie do daty z karty, a później potrzebuje nowego egzaminu przed komisją kwalifikacyjną na wniosek o sprawdzenie kwalifikacji, za który pobiera się opłatę (art. 23 ust. 3 ustawy). Datę policzysz w [kalkulatorze ważności uprawnień UDT i SEP](https://atestero.pl/narzedzia/kalkulator-waznosci-uprawnien-udt-sep).

## Jakie warunki trzeba spełnić, żeby przedłużyć zaświadczenie?

Są dwa warunki: wniosek w terminie i praktyka. Operator musiał wykonywać czynności w zakresie zaświadczenia przez co najmniej 3 lata w okresie ostatnich 5 lat jego ważności (art. 23 ust. 2c pkt 2). Potwierdza to oświadczeniem z klauzulą o odpowiedzialności karnej za fałszywe oświadczenie z art. 233 § 6 Kodeksu karnego (art. 23 ust. 2d), które jest częścią C formularza. Przedłużenie jest bezpłatne (art. 23 ust. 2a). Obejmuje zakres, w którym operator wykazał praktykę (§ 7 ust. 3 rozporządzenia), a nowy okres liczy się od dnia upływu dotychczasowego zaświadczenia (§ 7 ust. 4), na 5 albo 10 lat według kolumny c załącznika nr 3.

Tego trybu nie stosuje się do dawnych imiennych zezwoleń na wózki wystawianych przez pracodawców ani do certyfikatów z kursów, bo według UDT nie są to zaświadczenia kwalifikacyjne. Zezwolenia wygasają z mocy § 18 rozporządzenia z 15 grudnia 2017 r., co opisuje poradnik [wózki widłowe: uprawnienia i ważność](https://atestero.pl/baza-wiedzy/wozki-widlowe-uprawnienia-waznosc). Zaświadczenia wydane przed 1 czerwca 2019 r. zachowały ważność przez 5 lat (art. 3 ustawy z 9 listopada 2018 r., Dz.U. 2018 poz. 2518), a według UDT karty bez daty ważności straciły ją 1 stycznia 2024 r., więc ich też nie da się już przedłużyć.

## Jak złożyć wniosek krok po kroku?

Lista kontrolna w pliku PDF i DOCX prowadzi przez te kroki i ma miejsce na daty. Rejestr XLSX liczy terminy dla wielu operatorów naraz i pokazuje status: za wcześnie, można składać, pilne albo po terminie. Terminy wszystkich dokumentów pracownika, nie tylko UDT, zbiera [wzór rejestru szkoleń, badań i uprawnień (XLSX)](https://atestero.pl/wzory/rejestr-szkolen-badan-uprawnien).

1. Sprawdź na karcie numer zaświadczenia, rodzaj urządzenia, zakres (obsługa albo konserwacja) i datę ważności.
2. Policz termin: najpóźniej 3 miesiące przed końcem ważności.
3. Potwierdź warunek praktyki: co najmniej 3 lata w ostatnich 5 latach ważności.
4. Złóż wniosek w eUDT albo wypełnij formularz PDF z załącznika nr 4, wydrukuj, podpisz i wyślij do oddziału jednostki, która wydała zaświadczenie.
5. Zachowaj UPO z eUDT albo potwierdzenie nadania i odpowiedz na ewentualne wezwanie do uzupełnienia w ciągu 7 dni.
6. Po otrzymaniu nowego zaświadczenia wpisz nową datę ważności do rejestru uprawnień.

## Jakie błędy najczęściej pojawiają się przy przedłużaniu uprawnień UDT?

Najczęstszy błąd to wniosek złożony za późno, bo operator liczy termin do końca ważności, a nie do daty 3 miesiące wcześniej. Drugi to wniosek złożony przez pracodawcę zamiast operatora albo do innej jednostki niż ta, która wydała zaświadczenie. Trzeci to zakres niezgodny z kartą, np. obsługa wpisana przy zaświadczeniu na konserwację. Czwarty to próba przedłużenia zezwolenia od pracodawcy na wózki, które nie jest zaświadczeniem UDT. Piąty to brak odpowiedzi na wezwanie do uzupełnienia: według UDT po 7 dniach bez uzupełnienia postępowanie uznaje się za zakończone.

Aktualne uprawnienia operatora sprawdzisz w wyszukiwarce UDT; jak to zrobić, opisuje poradnik [jak sprawdzić uprawnienia UDT i SEP operatora](https://atestero.pl/baza-wiedzy/jak-sprawdzic-uprawnienia-udt-sep-operatora).

## Co zawiera dokument

| Pole | Co wpisać |
| --- | --- |
| A. Jednostka dozoru | UDT, TDT albo WDT: ta, która wydała zaświadczenie. |
| Numer i zakres zaświadczenia | Obsługa albo konserwacja; rodzaj urządzenia według załącznika nr 3, kolumna b. |
| B. Dane osoby | Nazwisko, pierwsze imię, PESEL. |
| B.1. Osoba bez PESEL | Rodzaj i numer dokumentu tożsamości, data urodzenia, obywatelstwo. |
| B.2. Adres do korespondencji | Adres; e-mail i telefon są nieobowiązkowe. |
| C. Oświadczenia | Co najmniej 3 lata praktyki w ostatnich 5 latach ważności i klauzula z art. 233 § 6 Kodeksu karnego. |
| D. Ochrona danych osobowych | Informacja jednostki dozoru jako administratora danych. |
| Data i podpis | Formularz papierowy: podpis własnoręczny; eUDT: profil zaufany albo kwalifikowany podpis elektroniczny. |
| Termin złożenia | Najwcześniej 2 lata przed końcem ważności (informacja UDT), najpóźniej 3 miesiące przed (art. 23 ust. 2c pkt 1). |
| Rejestr przedłużeń (XLSX) | Operator, numer, urządzenie, zakres, ważne do, terminy wniosku, status, data złożenia, nowa data ważności. |

## Najczęstsze pytania

### Gdzie pobrać wniosek o przedłużenie uprawnień UDT w PDF?

Na stronie UDT, w zakładce o przedłużaniu okresu ważności zaświadczeń kwalifikacyjnych. To urzędowy formularz z załącznika nr 4 do rozporządzenia z 21 maja 2019 r., który można wypełnić na komputerze, wydrukować i podpisać. Bez wydruku wniosek złożysz w portalu eUDT.

### Do kiedy złożyć wniosek o przedłużenie uprawnień UDT?

Nie później niż 3 miesiące przed dniem upływu ważności zaświadczenia (art. 23 ust. 2c pkt 1 ustawy o dozorze technicznym). Według UDT najwcześniej można to zrobić 2 lata przed datą ważności.

### Czy pracodawca może złożyć wniosek za pracownika?

Nie. Według UDT wniosek może złożyć tylko osoba, na którą wydano zaświadczenie. Do wniosku dołącza się jej oświadczenie o co najmniej 3 latach praktyki, składane pod rygorem odpowiedzialności karnej (art. 23 ust. 2d ustawy o dozorze technicznym). Pracodawca może przypominać o terminie i pomóc w wypełnieniu formularza.

### Ile kosztuje przedłużenie uprawnień UDT?

Przedłużenie jest bezpłatne (art. 23 ust. 2a ustawy o dozorze technicznym). Opłata dotyczy sprawdzenia kwalifikacji, czyli egzaminu (art. 23 ust. 3), potrzebnego wtedy, gdy zaświadczenia nie da się przedłużyć.

### Co zrobić, gdy minął termin na przedłużenie uprawnień UDT?

Zaświadczenia nie da się już przedłużyć. Operator może obsługiwać urządzenie do daty ważności z karty, a potem potrzebuje nowego zaświadczenia, czyli egzaminu przed komisją kwalifikacyjną na wniosek o sprawdzenie kwalifikacji.

### Czy można przedłużyć uprawnienia na wózki widłowe wydane przez pracodawcę?

Nie. Imienne zezwolenia wystawiane dawniej przez pracodawców nie są zaświadczeniami kwalifikacyjnymi UDT i nie podlegają przedłużeniu (informacja UDT). Te, które jeszcze obowiązują, tracą ważność najpóźniej 31 grudnia 2026 r. (wystawione do końca 2014 r.) albo 31 grudnia 2027 r. (wystawione od 2015 r.), zgodnie z § 18 rozporządzenia z 15 grudnia 2017 r.

## Źródła

- [Ustawa o dozorze technicznym, t.j. Dz.U. 2024 poz. 1194, art. 23 (ELI)](https://eli.gov.pl/eli/DU/2024/1194/ogl)
- [Rozporządzenie MPiT z 21.05.2019 o sprawdzaniu kwalifikacji i przedłużaniu zaświadczeń, Dz.U. 2019 poz. 1008 (ELI)](https://eli.gov.pl/eli/DU/2019/1008/ogl)
- [UDT: przedłużanie okresu ważności zaświadczeń kwalifikacyjnych](https://www.udt.gov.pl/uslugi-udt/dozor-techniczny/kwalifikacje-osob/przedluzanie-okresu-waznosci-zaswiadczen-kwalifikacyjnych)
- [UDT: formularz wniosku o przedłużenie okresu ważności zaświadczenia kwalifikacyjnego (PDF)](https://www.udt.gov.pl/images/uslugi/dozor-techniczny/kwalifikacje-osob/files/pdf/21.03_Wniosek_o_przedluzenie_zaswiadczenia_kwalifikacyjnego_v1.2.pdf)
- [Ustawa z 9.11.2018 o zmianie ustawy o dozorze technicznym, art. 3 (Dz.U. 2018 poz. 2518)](https://eli.gov.pl/eli/DU/2018/2518/ogl)
- [Rozporządzenie MRiF z 15.12.2017 w sprawie BHP przy użytkowaniu wózków jezdniowych, t.j. Dz.U. 2020 poz. 852 (ELI)](https://eli.gov.pl/eli/DU/2020/852/ogl)

## Poradniki do tego wzoru

- [Ważność uprawnień UDT: ile lat, jak przedłużyć i jak odczytać zaświadczenie](https://atestero.pl/baza-wiedzy/waznosc-uprawnien-udt)
- [Jak sprawdzić uprawnienia UDT online, a także SEP i książkę operatora maszyn](https://atestero.pl/baza-wiedzy/jak-sprawdzic-uprawnienia-udt-sep-operatora)
- [Uprawnienia na wózki widłowe: ile są ważne i do kiedy stare zezwolenia bez UDT](https://atestero.pl/baza-wiedzy/wozki-widlowe-uprawnienia-waznosc)
- [Uprawnienia na podesty ruchome i zwyżki: ważność 5 lub 10 lat, IPAF i kontrola operatora](https://atestero.pl/baza-wiedzy/uprawnienia-na-podesty-ruchome-zwyzki)
- [Uprawnienia na HDS: ile są ważne, kto je wydaje i co sprawdzić u operatora na budowie](https://atestero.pl/baza-wiedzy/uprawnienia-na-hds)
- [Ważność dokumentów pracownika budowlanego: tabela terminów](https://atestero.pl/baza-wiedzy/waznosc-dokumentow-pracownika-budowlanego)

Źródło: Atestero, „Wniosek o przedłużenie uprawnień UDT”, https://atestero.pl/wzory/wniosek-o-przedluzenie-uprawnien-udt (aktualizacja 2026-10-07).