# Wyznaczenie pracowników do pierwszej pomocy i ochrony ppoż: wzór Word i PDF - Adres: https://atestero.pl/wzory/wyznaczenie-pracownikow-do-pierwszej-pomocy-i-ppoz - Aktualizacja: 2026-10-26 - Stan prawny sprawdzony: 2026-10-26 - Pobieranie: bezpłatnie, bez rejestracji ## W skrócie Pracodawca wyznacza pracowników do udzielania pierwszej pomocy oraz do zwalczania pożarów i ewakuacji (art. 209¹ § 1 pkt 2 KP), a pozostałym przekazuje informację o tych osobach: imię i nazwisko, miejsce pracy i numer telefonu (art. 207¹ § 1 pkt 3 i § 2 KP). Liczba wyznaczonych, ich szkolenie i wyposażenie mają odpowiadać rodzajowi i poziomowi zagrożeń (art. 209¹ § 3 KP). Na budowie oznacza to zwykle osobę na każdej zmianie i w każdej brygadzie, która pracuje osobno. Wzór ma dwie strony A4. Pierwsza to pismo pracodawcy: podstawa prawna, wyznaczeni pracownicy z zakresem (pierwsza pomoc, gaszenie pożarów, ewakuacja), budowa i zmiana, szkolenie i wyposażenie, podpisy pracodawcy i potwierdzenia wyznaczonych. Druga to informacja dla pracowników do wywieszenia przy tablicy BHP, z danymi z art. 207¹ § 2 KP, numerami alarmowymi i miejscem apteczki i gaśnic. Zasady pierwszej pomocy i ochrony przeciwpożarowej na placu opisuje poradnik [pierwsza pomoc i ochrona przeciwpożarowa na budowie](https://atestero.pl/baza-wiedzy/pierwsza-pomoc-i-ochrona-przeciwpozarowa-na-budowie). ## Pliki do pobrania - [Pobierz DOCX (do edycji)](https://atestero.pl/wzory/wyznaczenie-pracownikow-do-pierwszej-pomocy-i-ppoz.docx) - [Pobierz PDF (do wydruku)](https://atestero.pl/wzory/wyznaczenie-pracownikow-do-pierwszej-pomocy-i-ppoz.pdf) ## Kogo i ilu pracowników wyznaczyć? Kodeks nie podaje liczby. Działania mają być dostosowane do rodzaju i zakresu działalności, liczby pracowników i innych osób na terenie zakładu oraz rodzaju i poziomu zagrożeń (art. 209¹ § 2 KP), a liczba wyznaczonych, ich szkolenie i wyposażenie mają uwzględniać te zagrożenia (§ 3). Na budowie praktyczna zasada to co najmniej jedna osoba na zmianie w każdym miejscu, gdzie ekipa pracuje osobno, na przykład na innym budynku albo w wykopie sieciowym, i zastępca na czas urlopu. Pracodawca, który zatrudnia wyłącznie pracowników młodocianych lub niepełnosprawnych, może sam wykonywać te zadania (art. 209¹ § 4 KP). Wyznaczenie nie zwalnia pracodawcy z obowiązku zapewnienia środków do udzielania pierwszej pomocy, gaszenia pożarów i ewakuacji oraz łączności ze służbami ratunkowymi (art. 209¹ § 1 pkt 1 i 3 KP). Co ma robić osoba wyznaczona przy poszkodowanym, opisuje [instrukcja udzielania pierwszej pomocy (DOCX, PDF)](https://atestero.pl/wzory/instrukcja-udzielania-pierwszej-pomocy). Gdy wyznaczona osoba opiekuje się też apteczką, kontrole i uzupełnienia wpisuje w [karcie kontroli apteczki (DOCX, PDF)](https://atestero.pl/wzory/karta-kontroli-apteczki). > **Stan prawny sprawdzony 2026-10-26.** Art. 207¹, 208 i 209¹ Kodeksu pracy sprawdzono w tekście jednolitym Dz.U. 2026 poz. 1245 (baza ELI, odczyt 17 października 2026 r.). Kodeks nie określa formy wyznaczenia; pisemne wyznaczenie z potwierdzeniem i wywieszona informacja ułatwiają wykazanie obowiązku przy kontroli. ## Co musi zawierać informacja dla pracowników? Art. 207¹ § 2 KP wymienia trzy dane o każdej wyznaczonej osobie: imię i nazwisko, miejsce wykonywania pracy i numer telefonu służbowego albo innego środka komunikacji elektronicznej. Druga strona wzoru ma tabelę z tymi kolumnami i miejsce na numery alarmowe, adres budowy dla karetki i lokalizację apteczek, gaśnic i punktu zbiórki. Wywieś ją w kontenerze socjalnym i przy wejściu na budowę, a nowych pracowników zapoznaj z nią na instruktażu wprowadzającym. Działanie osób wyznaczonych do ewakuacji sprawdza próba alarmu, którą dokumentuje [protokół z próbnej ewakuacji (DOCX, PDF)](https://atestero.pl/wzory/protokol-z-probnej-ewakuacji). Gaśnice wskazane w tej informacji i ich przeglądy prowadzi [karta przeglądu gaśnic (DOCX, PDF)](https://atestero.pl/wzory/karta-przegladu-gasnic). 1. imię i nazwisko wyznaczonej osoby 2. miejsce pracy: budowa, obiekt, zmiana 3. telefon służbowy 4. zakres: pierwsza pomoc, pożar, ewakuacja ## Kilka firm na jednej budowie Każdy pracodawca wyznacza osoby dla swoich pracowników, ale na wspólnym placu sensownie jest to uzgodnić. Gdy w jednym miejscu pracują ludzie kilku pracodawców, ustalają oni zasady współdziałania na wypadek zagrożeń (art. 208 § 1 KP), co spisuje [porozumienie pracodawców o współpracy w sprawach BHP (DOCX, PDF)](https://atestero.pl/wzory/porozumienie-pracodawcow-o-wspolpracy-bhp). Generalny wykonawca może zebrać listy wszystkich firm w jedną informację przy wejściu, a nowych ludzi zapoznać z nią podczas [instruktażu wprowadzającego na budowę (DOCX, PDF)](https://atestero.pl/wzory/instruktaz-wprowadzajacy-na-budowe). ## Co zawiera dokument | Pole | Co wpisać | | --- | --- | | Pracodawca i budowa | Firma, adres budowy, zmiany, osoba kierująca pracownikami. | | Wyznaczeni pracownicy | Imię i nazwisko, stanowisko, zmiana, zakres: pierwsza pomoc / pożar / ewakuacja. | | Szkolenie i wyposażenie | Kurs pierwszej pomocy (data), szkolenie ppoż, apteczka, gaśnice (art. 209¹ § 3 KP). | | Zastępstwa | Kto przejmuje zadania w czasie urlopu, choroby albo na innej zmianie. | | Potwierdzenie | Podpis wyznaczonego pracownika i pracodawcy, data. | | Informacja dla załogi | Imię i nazwisko, miejsce pracy, telefon (art. 207¹ § 2 KP), numery alarmowe. | ## Najczęstsze pytania ### Czy pracodawca musi wyznaczyć osobę do udzielania pierwszej pomocy? Tak. Art. 209¹ § 1 pkt 2 KP zobowiązuje pracodawcę do wyznaczenia pracowników do udzielania pierwszej pomocy oraz do zwalczania pożarów i ewakuacji. Liczbę, szkolenie i wyposażenie dostosowuje do rodzaju i poziomu zagrożeń (§ 3). ### Jakie dane o wyznaczonych osobach trzeba podać pracownikom? Imię i nazwisko, miejsce wykonywania pracy oraz numer telefonu służbowego lub innego środka komunikacji elektronicznej (art. 207¹ § 2 KP). ### Czy pracodawca może sam udzielać pierwszej pomocy zamiast wyznaczać pracownika? Tylko gdy zatrudnia wyłącznie pracowników młodocianych lub niepełnosprawnych (art. 209¹ § 4 KP). W pozostałych przypadkach wyznacza pracowników. ## Źródła - [Kodeks pracy, tekst jednolity Dz.U. 2026 poz. 1245 (ELI)](https://eli.gov.pl/eli/DU/2026/1245/ogl) - [Kodeks pracy, tekst jednolity Dz.U. 2026 poz. 1245 (PDF)](https://api.sejm.gov.pl/eli/acts/DU/2026/1245/text.pdf) ## Poradniki do tego wzoru - [Pierwsza pomoc i ochrona przeciwpożarowa na budowie: kogo wyznaczyć i jak przeszkolić](https://atestero.pl/baza-wiedzy/pierwsza-pomoc-i-ochrona-przeciwpozarowa-na-budowie) - [Generalny wykonawca a BHP podwykonawców: obowiązki, wymagania i podział odpowiedzialności](https://atestero.pl/baza-wiedzy/obowiazki-generalnego-wykonawcy-bhp-podwykonawcow) - [Lista kontrolna BHP na budowie: co sprawdzić przed startem robót i na obchodach](https://atestero.pl/baza-wiedzy/lista-kontrolna-bhp-na-budowie) Źródło: Atestero, „Wyznaczenie pracowników do pierwszej pomocy i ochrony ppoż: wzór Word i PDF”, https://atestero.pl/wzory/wyznaczenie-pracownikow-do-pierwszej-pomocy-i-ppoz (aktualizacja 2026-10-26).