Wszystkie wzory

Wzory dokumentów

Referencje budowlane (poświadczenie należytego wykonania robót): wzór Word i PDF

Wzór ma jedną stronę A4: wystawca, czyli podmiot, na rzecz którego wykonano roboty, wykonawca, dane robót z wartością, datami i odbiorem końcowym, poświadczenie należytego wykonania z listą zdań do zaznaczenia, uwagi i podpis. Dane z referencji przenosi się do wykazu robót budowlanych (DOCX, PDF). Numer i datę odbioru bierzesz z protokołu odbioru robót (DOCX, PDF).

W skrócie

Referencje budowlane to dokument, w którym podmiot, na rzecz którego wykonano roboty, poświadcza ich należyte wykonanie. Rozporządzenie o podmiotowych środkach dowodowych wskazuje referencje albo inne dokumenty sporządzone przez ten podmiot jako dowód załączany do wykazu robót (§ 9 ust. 1 pkt 1). Gdy wykonawca z przyczyn niezależnych od niego nie może ich uzyskać, składa inne odpowiednie dokumenty.

Opracowanie: Jędrzej Poliński · Aktualizacja 3 listopada 2026 r. · Stan prawny sprawdzony 3 listopada 2026 r.

Po co referencje w przetargu na roboty budowlane?

Zamawiający, który określił warunek doświadczenia (art. 112 ust. 2 pkt 4 i art. 116 ust. 1 Pzp), może żądać wykazu robót wykonanych w ostatnich 5 latach i załączenia dowodów określających, czy roboty wykonano należycie. Dowodami są referencje bądź inne dokumenty sporządzone przez podmiot, na rzecz którego roboty wykonano (§ 9 ust. 1 pkt 1 rozporządzenia, Dz.U. 2020 poz. 2415). Rozporządzenie nie podaje wzoru referencji ani jej treści, więc dokument powinien zawierać dane, które zamawiający zestawi z warunkiem: rodzaj i zakres robót, wartość, datę i miejsce wykonania oraz ocenę należytego wykonania. Od 1 stycznia 2027 r. zadanie w rozumieniu rozporządzenia o poziomach zdolności to roboty wykonane na podstawie umowy w sprawie zamówienia publicznego lub innej umowy odpłatnej, potwierdzone odbiorem lub innym dokumentem, więc referencje i protokół odbioru pasują do tego układu, co opisuje poradnik poziomy zdolności wykonawcy na roboty budowlane od 1 stycznia 2027 r..

Rozporządzenie nie określa terminu ważności referencji dla robót budowlanych. Znaczenie ma okres, z którego zamawiający uwzględnia roboty: 5 lat wstecz od terminu składania ofert (§ 9 ust. 2 pkt 1). Terminy 3 miesięcy z § 9 ust. 1 pkt 2 dotyczą świadczeń powtarzających się lub ciągłych w dostawach i usługach, a nie robót budowlanych.

Co zawiera poświadczenie należytego wykonania robót?

Wzór zbiera pola, które zamawiający zestawi z wykazem robót według § 9 ust. 1 pkt 1 rozporządzenia, oraz zdania poświadczające należyte wykonanie. Wystawca zaznacza tylko te z nich, które potwierdzają dokumenty z budowy.

Wystawca opisuje fakty, które zna z przebiegu robót i odbioru. Dane o odbiorze wynikają z protokołu odbioru robót (DOCX, PDF), a informację o usunięciu wad z protokołu usunięcia wad i usterek (DOCX, PDF). Zdanie o opóźnieniu wpisuje się wtedy, gdy ono wystąpiło. Wzór ma pole na liczbę dni i przyczynę.

  1. wystawca: podmiot, na rzecz którego wykonano roboty, z osobą podpisującą i kontaktem
  2. wykonawca i jego rola przy robotach
  3. nazwa inwestycji, miejsce wykonania, numer i data umowy
  4. rodzaj i zakres robót oraz ich wartość
  5. daty rozpoczęcia i zakończenia oraz odbiór końcowy: numer i data protokołu
  6. poświadczenie: zgodność z umową, dokumentacją i przepisami, termin, wady z odbioru

Kto wystawia referencje i co zrobić, gdy ich nie ma?

Referencje sporządza podmiot, na rzecz którego roboty wykonano (§ 9 ust. 1 pkt 1). Rozporządzenie nie mówi, kto nim jest w łańcuchu podwykonawców: inwestor czy wykonawca, który zlecił roboty. Zasadę przyjmij z SWZ albo z wyjaśnień zamawiającego. Gdy zamawiający załączył do SWZ własny wzór referencji, wypełnij go, bo Pzp ani rozporządzenie nie wskazują wzoru. Układ umów w zamówieniach publicznych opisuje poradnik podwykonawcy w zamówieniach publicznych (Pzp).

Gdy wykonawca z przyczyn niezależnych od niego nie jest w stanie uzyskać referencji ani innych dokumentów od tego podmiotu, składa inne odpowiednie dokumenty (§ 9 ust. 1 pkt 1). Rozporządzenie nie wylicza ich rodzajów. Najbliższe referencjom są dokumenty, które pokazują ten sam zakres informacji, na przykład protokół odbioru końcowego z wartością i datą. Ocenę, czy dokument jest odpowiedni, robi zamawiający.

Forma i przekazanie referencji zamawiającemu

Rozporządzenie o podmiotowych środkach dowodowych dopuszcza formę elektroniczną z podpisem zaufanym lub osobistym, pisemną lub dokumentową w zakresie i w sposób określony w przepisach wydanych na podstawie art. 70 Pzp (§ 15). Te przepisy mówią, że dokument wystawiony przez podmiot inny niż wykonawca jako dokument elektroniczny przekazuje się w tej postaci (§ 6 ust. 1 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów, Dz.U. 2020 poz. 2452). Referencje wystawione na papierze wykonawca przekazuje jako cyfrowe odwzorowanie opatrzone kwalifikowanym podpisem elektronicznym, a poniżej progów unijnych także podpisem zaufanym lub osobistym, które poświadcza zgodność z papierem (ust. 2). Poświadczenia dokonuje wykonawca albo notariusz (ust. 3 i 4).

Wzór, narzędzie czy poradnik?

Wzór pobierasz, gdy potrzebujesz gotowego dokumentu do wypełnienia i podpisu. Gdy chcesz najpierw zrozumieć, co dokument powinien zawierać i dlaczego, zacznij od poradnika.

Co zawiera dokument

Poniżej pola, które znajdziesz w pliku. Podpowiedź pokazuje, co w nie wpisać.

Wzór Referencje budowlane (poświadczenie należytego wykonania robót): wzór Word i PDF: podgląd pierwszej strony
Pierwsza strona pliku PDF: Referencje budowlane (poświadczenie należytego wykonania robót): wzór Word i PDF
Pola dokumentu: Referencje budowlane (poświadczenie należytego wykonania robót): wzór Word i PDF
NrPoleCo wpisać
01WystawcaPodmiot, na rzecz którego wykonano roboty: nazwa, adres, NIP, osoba podpisująca, kontakt.
02Wykonawca robótNazwa, adres, NIP i rola: generalny wykonawca, podwykonawca albo wykonawca wspólnie z innymi.
03RobotyNazwa zadania, miejsce, numer i data umowy, rodzaj i zakres robót (§ 9 ust. 1 pkt 1).
04WartośćWartość robót w złotych, netto albo brutto według SWZ.
05Daty i odbiórRozpoczęcie i zakończenie robót, odbiór końcowy: numer protokołu i data.
06Poświadczenie należytego wykonaniaZgodność z umową, dokumentacją i przepisami, termin, wady z odbioru, uwagi.
07PrzeznaczenieNazwa postępowania, w którym wykonawca złoży dokument zamawiającemu.
08PodpisOsoba upoważniona do reprezentowania wystawcy, data i pieczęć.
PYTANIA

Pytania o dokument: Referencje budowlane (poświadczenie należytego wykonania robót): wzór Word i PDF

Odpowiedzi opisują praktykę i podstawy prawne.

01

Jak powinny wyglądać referencje do przetargu na roboty budowlane?

Przepisy nie podają wzoru. Rozporządzenie wymaga, by wykaz robót zawierał rodzaj, wartość, datę i miejsce wykonania oraz podmioty, na rzecz których roboty wykonano, z dowodami należytego wykonania, którymi są referencje albo inne dokumenty sporządzone przez ten podmiot (§ 9 ust. 1 pkt 1). Referencje zawierają więc te dane i potwierdzenie należytego wykonania.

02

Kto może wystawić referencje na roboty budowlane?

Podmiot, na rzecz którego roboty zostały wykonane (§ 9 ust. 1 pkt 1 rozporządzenia). W łańcuchu podwykonawców to, czy zamawiający przyjmie referencje od inwestora, czy od zleceniodawcy, wynika z warunku w SWZ.

03

Co złożyć zamiast referencji, gdy inwestor ich nie wystawi?

Gdy wykonawca z przyczyn niezależnych od niego nie jest w stanie uzyskać referencji ani innych dokumentów od podmiotu, na rzecz którego wykonano roboty, składa inne odpowiednie dokumenty (§ 9 ust. 1 pkt 1). Rozporządzenie nie wylicza ich rodzajów, a ocena należy do zamawiającego.

Dokumenty pracowników w jednym miejscu.

Jeżeli wymieniasz takie dokumenty z wieloma podwykonawcami, Atestero pokaże, komu czego brakuje i co wygasa. Bezpłatny pilotaż obejmuje jedną budowę i uzgodniony zakres.

Sprawdź bezpłatny pilotaż Zobacz publiczne demo
KontaktRozmowa o procesie i pilotażu

Bezpłatna rozmowa zaczyna się od tego, jak dziś sprawdzacie dokumenty i planowaną ekipę.

Porozmawiajmy o jednym konkretnym procesie na budowie.

Jeśli Atestero pasuje do procesu, bezpłatny pilotaż obejmie jedną budowę i uzgodniony zakres. Bez przesyłania prawdziwych dokumentów do publicznego demo.

Opowiedz nam o procesieKrótki formularz bez załączników. Odpowiadamy bezpośrednio, bez automatycznej kwalifikacji.