Bezpłatne narzędzie
Generator skierowania na badania lekarskie pracownika
Wypełnij dane pracodawcy, pracownika i stanowiska, zaznacz czynniki występujące na budowie i wydrukuj skierowanie na badania wstępne, okresowe lub kontrolne. Formularz działa w przeglądarce, dane nie są nigdzie wysyłane.
Dane do skierowania
Formularz działa w przeglądarce. Nic nie jest wysyłane na serwer ani zapisywane. Układ odpowiada wzorowi z załącznika nr 3a do rozporządzenia o badaniach lekarskich pracowników.
Przyciski dodają przykładowe czynniki. Wpisz tylko te, które faktycznie występują na stanowisku, razem z wielkością narażenia i wynikami pomiarów, jeśli je masz (zgodnie z oceną ryzyka zawodowego). Skierowanie wymaga podpisu pracodawcy i jest wystawiane w dwóch egzemplarzach.
(oznaczenie pracodawcy)…………………, …………………
(miejscowość, data)
SKIEROWANIE NA BADANIA LEKARSKIE
(wstępne)
Działając na podstawie art. 229 § 4a ustawy z dnia 26 czerwca 1974 r. Kodeks pracy, kieruję na badania lekarskie:
Pana …………………………………………… (imię i nazwisko)
nr PESEL (a w przypadku jego braku: rodzaj, seria i numer dokumentu tożsamości): ……………………………………………
zamieszkałego: ……………………………………………
zatrudnionego na stanowisku lub stanowiskach pracy: ……………………………………………
Określenie stanowiska/stanowisk pracy: ……………………………………………
Opis warunków pracy uwzględniający informacje o występowaniu na stanowisku czynników niebezpiecznych, szkodliwych dla zdrowia lub czynników uciążliwych i innych wynikających ze sposobu wykonywania pracy, z podaniem wielkości narażenia oraz aktualnych wyników badań i pomiarów czynników szkodliwych dla zdrowia:
I. Czynniki fizyczne: —
II. Pyły: —
III. Czynniki chemiczne: —
IV. Czynniki biologiczne: —
V. Inne czynniki, w tym niebezpieczne: —
Łączna liczba czynników niebezpiecznych, szkodliwych dla zdrowia lub czynników uciążliwych i innych wynikających ze sposobu wykonywania pracy wskazanych w skierowaniu: 0
Skierowanie wystawia się w dwóch egzemplarzach, z których jeden otrzymuje osoba kierowana na badania. Wzór pomocniczy wygenerowany w atestero.pl na podstawie załącznika nr 3a do rozporządzenia z 30 maja 1996 r. w sprawie przeprowadzania badań lekarskich pracowników.
Jak z tego korzystać
Wpisz dane stron
Oznaczenie pracodawcy, dane osoby kierowanej i rodzaj badania. Wzór przewiduje numer PESEL, a przy jego braku dane dokumentu tożsamości.
Opisz warunki pracy
Dla każdej z pięciu grup czynników (fizyczne, pyły, chemiczne, biologiczne, inne) wpisz czynniki z wielkością narażenia. Przyciski dodają podpowiedzi typowe dla budowy.
Drukuj lub zapisz PDF
Przycisk otwiera okno drukowania. Wybierz „Zapisz jako PDF”, jeśli skierowanie ma być elektroniczne. Dokument wymaga podpisu i pieczęci pracodawcy.
Najczęstsze pytania
Jak działa narzędzie i czego nie zastępuje.
01Czy skierowanie z generatora jest zgodne z wzorem z rozporządzenia?
Układ odpowiada wzorowi z załącznika nr 3a do rozporządzenia Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej z 30 maja 1996 r. w sprawie przeprowadzania badań lekarskich pracowników. Skierowanie wystawia pracodawca: wymaga podpisu i wypełnienia opisu warunków pracy zgodnie ze stanem faktycznym.
02Kto płaci za badania?
Koszty badań wstępnych, okresowych i kontrolnych ponosi pracodawca (art. 229 Kodeksu pracy). Szczegóły opisuje poradnik o wymaganych danych w skierowaniu.
03Czy dane z formularza są zapisywane?
Nie. Formularz nie wysyła danych na serwer i nie zapisuje ich po zamknięciu karty.
Czytaj dalej
Poradniki, które wyjaśniają zasady stojące za wynikami.
Terminy wszystkich pracowników w jednym widoku.
Kalkulator liczy jeden termin. Atestero pilnuje terminów każdego dokumentu każdego pracownika na budowie i pokazuje, kto nie jest gotowy na wybrany dzień.
Bezpłatna rozmowa zaczyna się od tego, jak dziś sprawdzacie dokumenty i planowaną ekipę.
Porozmawiajmy o jednym konkretnym procesie na budowie.
Jeśli Atestero pasuje do procesu, bezpłatny pilotaż obejmie jedną budowę i uzgodniony zakres. Bez przesyłania prawdziwych dokumentów do publicznego demo.
Opowiedz nam o procesieKrótki formularz bez załączników. Odpowiadamy bezpośrednio, bez automatycznej kwalifikacji.