Skierowanie na badania lekarskie — wzór do pobrania (DOCX i PDF)

Kiedy pracodawca wystawia skierowanie na badania lekarskie?

Przed każdym badaniem profilaktycznym. Wstępnym badaniom podlegają osoby przyjmowane do pracy oraz pracownicy przenoszeni na stanowiska z czynnikami szkodliwymi lub uciążliwymi (art. 229 § 1 Kodeksu pracy), z wyjątkami z § 1¹. Okresowym badaniom podlega pracownik, a kontrolnym pracownik po niezdolności do pracy trwającej dłużej niż 30 dni z powodu choroby (art. 229 § 2). Badania przeprowadza się na podstawie skierowania wydanego przez pracodawcę (art. 229 § 4a). Pracodawca nie może dopuścić do pracy pracownika bez aktualnego orzeczenia lekarskiego o braku przeciwwskazań do pracy na stanowisku w warunkach opisanych w skierowaniu (art. 229 § 4). Terminy okresowych badań zależą od stanowiska i decyzji lekarza; szerzej w artykule ważność badań lekarskich pracownika.

Co powinno zawierać skierowanie według rozporządzenia?

Skierowanie powinno zawierać rodzaj badania, stanowisko pracy (przy przyjęciu lub przeniesieniu można wskazać dwa lub więcej stanowisk w kolejności odpowiadającej potrzebom zakładu) oraz opis warunków pracy z informacją o czynnikach niebezpiecznych, szkodliwych i uciążliwych, z podaniem wielkości narażenia i aktualnych wyników badań i pomiarów (§ 4 ust. 2 rozporządzenia z 30 maja 1996 r.). Wzór w załączniku nr 3a dzieli czynniki na fizyczne, pyły, chemiczne, biologiczne i inne, w tym niebezpieczne. Skierowanie wydaje się w dwóch egzemplarzach, z których jeden otrzymuje osoba kierowana (§ 4 ust. 1a). Lekarz ocenia zagrożenia na podstawie informacji od pracodawcy (§ 3 ust. 2), więc rzetelny opis czynników wpływa na jakość orzeczenia. Narzędzie do przygotowania skierowania z listy czynników znajdziesz w generatorze skierowania.

Jak wypełnić skierowanie i co z pracą na wysokości?

Praca na wysokości jest ujęta we wskazówkach metodycznych (załącznik nr 1 do rozporządzenia) jako osobna pozycja z własnym zakresem badania. Dla tej pracy przewidziano m.in. ocenę narządu równowagi i wzroku. Dlatego wzór ma osobne pole: zaznacz, czy praca na wysokości występuje, i opisz jej rodzaj i wysokość (rusztowanie, podnośnik, dach) oraz udział w czasie pracy. Szczegóły o wymaganiach dla takiej pracy: badania wysokościowe.

• Wpisz oznaczenie pracodawcy, miejscowość i datę oraz zaznacz rodzaj badania. Wpisz imię, nazwisko, PESEL (a bez PESEL: dokument tożsamości i datę urodzenia) oraz adres zamieszkania. Zaznacz, czy osoba jest zatrudniona, czy podejmuje pracę, i wpisz stanowisko. Opisz pracę: rodzaj, podstawowe czynności, sposób i czas ich wykonywania. Wpisz czynniki w grupach I-V wraz z wielkością narażenia; wpisz też pracę na wysokości. Podaj łączną liczbę czynników, podpisz i przekaż jeden egzemplarz osobie kierowanej.

Jakie błędy najczęściej pojawiają się w skierowaniach?

Najczęściej brakuje opisu czynników i wielkości narażenia albo skierowanie powtarza ogólne „prace budowlane”. Orzeczenie dotyczy warunków opisanych w skierowaniu, więc zbyt ogólny opis ogranicza jego wartość. Drugi błąd to wskazanie złego rodzaju badania, np. wstępnego zamiast kontrolnego po długim zwolnieniu, oraz brak wskazania zmiany stanowiska przy przenoszeniu pracownika. Kolejny to brak podpisu pracodawcy i pieczęci, brak wpisu o pracy na wysokości lub o pracy ze szkodliwymi substancjami, gdy rzeczywiście występują. Nowelizacje rozporządzenia z 2026 r. (Dz.U. poz. 456 i 726) dotyczą m.in. orzeczeń lekarskich i zaleceń prozdrowotnych; w nich nie znaleźliśmy zmian wzoru skierowania, co potwierdź w aktualnym tekście jednolitym przed drukiem. Przy wielu pracownikach pomaga rejestr terminów: kalkulator ważności dokumentów.

Co zawiera dokument

Poniżej pola, które znajdziesz w pliku. Podpowiedź pokazuje, co w nie wpisać.