Wszystkie wzory

Wzory dokumentów

Wniosek o zezwolenie na usunięcie drzew lub krzewów: wzór Word i PDF

Wzór ma dwie strony A4. Pierwsza to organ, wnioskodawca, właściciel nieruchomości, tytuł prawny i zgoda, miejsce, przyczyna i termin usunięcia oraz tabela drzew (pkt 1–6). Druga to tabela krzewów, nasadzenia zastępcze lub przesadzenie, załączniki, oświadczenia i podpis (pkt 7–10), a pod nimi lista pomocnicza z art. 83f, która nie należy do wniosku. Przepisy nie podają wzoru wniosku papierowego. Art. 83b ust. 4 mówi o formularzu elektronicznym, który udostępnia minister właściwy do spraw środowiska. Wzór z tej strony porządkuje elementy z art. 83b ust. 1 i nie jest urzędowym drukiem. Gdy wycinka wynika z inwestycji, wniosek składa się obok wniosku o pozwolenie na budowę (DOCX, PDF).

W skrócie

Wniosek o zezwolenie na usunięcie drzew lub krzewów składa posiadacz nieruchomości za zgodą właściciela do wójta, burmistrza albo prezydenta miasta (art. 83 ust. 1 i art. 83a ust. 1 ustawy o ochronie przyrody). Wniosek zawiera 11 elementów z art. 83b ust. 1, między innymi gatunek, obwód pnia na wysokości 130 cm, miejsce, przyczynę i termin usunięcia oraz rysunek lub mapę.

Opracowanie: Jędrzej Poliński · Aktualizacja 3 listopada 2026 r. · Stan prawny sprawdzony 3 listopada 2026 r.

Kto składa wniosek o zezwolenie na usunięcie drzewa i do kogo?

Usunięcie drzewa lub krzewu z terenu nieruchomości może nastąpić po uzyskaniu zezwolenia wydanego na wniosek posiadacza nieruchomości za zgodą jej właściciela albo na wniosek właściciela urządzeń z art. 49 § 1 Kodeksu cywilnego, jeżeli drzewo lub krzew zagrażają funkcjonowaniu tych urządzeń (art. 83 ust. 1). Zgody właściciela nie potrzebują spółdzielnia mieszkaniowa, wspólnota mieszkaniowa z zarządem powierzonym zarządowi i zarządca nieruchomości Skarbu Państwa (ust. 2) ani użytkownik wieczysty i posiadacz nieruchomości o nieuregulowanym stanie prawnym (ust. 3). Spółdzielnia i wspólnota najpierw informują członków o zamiarze, wyznaczając co najmniej 30 dni na uwagi, a wniosek składają najpóźniej w 12 miesięcy od upływu tego terminu (ust. 4). Przy budowie wniosek składa zwykle inwestor jako posiadacz nieruchomości, a wykonawca przystępuje do ścinki po uzyskaniu zezwolenia.

Zezwolenie wydaje wójt, burmistrz albo prezydent miasta, a dla nieruchomości wpisanej do rejestru zabytków wojewódzki konserwator zabytków (art. 83a ust. 1). Gdy nieruchomość jest własnością gminy, z wyjątkiem nieruchomości w użytkowaniu wieczystym innego podmiotu, czynności organu wykonuje starosta (art. 90 ust. 1). Zezwolenie na usunięcie drzewa w pasie drogowym drogi publicznej, z wyłączeniem obcych gatunków topoli, wydaje się po uzgodnieniu z regionalnym dyrektorem ochrony środowiska (art. 83a ust. 2a). Taki sam tryb dotyczy obszarów objętych ochroną krajobrazową w granicach parku narodowego albo rezerwatu przyrody, z uzgodnieniem odpowiednio z dyrektorem parku narodowego albo regionalnym dyrektorem ochrony środowiska (ust. 3). Brak stanowiska w 30 dni, a przy postępowaniu wyjaśniającym w 60 dni, uznaje się za uzgodnienie (ust. 6).

Co zawiera wniosek: 11 elementów z art. 83b ust. 1

Wniosek składa się w postaci papierowej albo jako dokument elektroniczny (art. 83b ust. 3). Oświadczenia o tytule prawnym oraz o zgodzie właściciela albo o udostępnieniu informacji składa się pod rygorem odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań (ust. 2). Obwód pnia mierzy się na wysokości 130 cm. Gdy drzewo ma na tej wysokości kilka pni, wpisuje się obwód każdego z nich, a gdy nie ma pnia, obwód bezpośrednio poniżej korony (ust. 1 pkt 5). Gdy inwestycja wymaga projektu zagospodarowania działki lub terenu, składa się go w wersji wykonanej przez projektanta z uprawnieniami budowlanymi, a w innych przypadkach wystarczy rysunek albo mapa (pkt 8). Dane z wniosku wracają potem w zezwoleniu: art. 83d ust. 1 wymienia siedem elementów, w tym wysokość opłaty i termin usunięcia.

  1. dane posiadacza i właściciela nieruchomości albo właściciela urządzeń z art. 49 § 1 KC (pkt 1)
  2. oświadczenie o tytule prawnym do nieruchomości albo o prawie własności urządzeń (pkt 2)
  3. zgoda właściciela, jeżeli jest wymagana, albo oświadczenie o udostępnieniu informacji z art. 83 ust. 4 (pkt 3)
  4. nazwa gatunku drzewa lub krzewu (pkt 4)
  5. obwód pnia drzewa na wysokości 130 cm (pkt 5)
  6. powierzchnia, z której zostanie usunięty krzew (pkt 6)
  7. miejsce, przyczyna i termin usunięcia oraz wskazanie, czy usunięcie wynika z celu związanego z działalnością gospodarczą (pkt 7)
  8. rysunek, mapa albo projekt zagospodarowania działki lub terenu z położeniem drzewa względem granic i obiektów (pkt 8)
  9. projekt planu nasadzeń zastępczych albo przesadzenia, jeżeli są planowane (pkt 9)
  10. decyzja o środowiskowych uwarunkowaniach albo postanowienie w sprawie Natura 2000, gdy ich uzyskanie jest wymagane (pkt 10)
  11. zezwolenie na czynności zakazane wobec gatunków chronionych, jeżeli zostało wydane (pkt 11)

Kiedy zezwolenie na wycinkę nie jest potrzebne?

Art. 83f ust. 1 wyłącza obowiązek zezwolenia w kilkunastu przypadkach. W wyłączeniu dla drzew liczy się obwód pnia na wysokości 5 cm. We wniosku mierzy się obwód na wysokości 130 cm. Zezwolenia nie wymagają drzewa, których obwód na wysokości 5 cm nie przekracza 80 cm (topole, wierzby, klon jesionolistny i klon srebrzysty), 65 cm (kasztanowiec zwyczajny, robinia akacjowa i platan klonolistny) albo 50 cm (pozostałe gatunki) (pkt 3). Zezwolenia nie wymagają też krzewy w skupisku o powierzchni do 25 m² (pkt 1), drzewa i krzewy na plantacjach i w lasach (pkt 4) oraz owocowe, z wyjątkiem rosnących na nieruchomości z rejestru zabytków i na terenach zieleni (pkt 5).

Osoba fizyczna, która usuwa drzewa i krzewy ze swojej nieruchomości na cele niezwiązane z działalnością gospodarczą, nie potrzebuje zezwolenia (pkt 3a). Jeżeli obwód pnia na wysokości 5 cm przekracza progi z pkt 3, musi wcześniej zgłosić zamiar usunięcia drzewa organowi z art. 83a ust. 1 (ust. 4). Zgłoszenie zawiera imię i nazwisko, oznaczenie nieruchomości oraz rysunek albo mapkę (ust. 5). Organ robi oględziny w 21 dni od doręczenia zgłoszenia, a w 14 dni od oględzin może wnieść sprzeciw decyzją (ust. 6 i 8). Drzewo można usunąć, jeżeli organ nie wniósł sprzeciwu w tym terminie. Gdy usunięcie służy celowi związanemu z działalnością gospodarczą, wyłączenie z pkt 3a nie działa i potrzebne jest zezwolenie.

Opłata, nasadzenia zastępcze i kara za wycinkę bez zezwolenia

Opłatę za usunięcie drzewa ponosi posiadacz nieruchomości, a organ nalicza ją w zezwoleniu (art. 84 ust. 1 i 2). Liczy się ją jako obwód pnia w centymetrach na wysokości 130 cm razy stawka (art. 85 ust. 1). Gdy drzewo ma kilka pni, bierze się obwód największego pnia plus połowę obwodów pozostałych (ust. 2 pkt 1). Przy pniach 80, 60 i 40 cm daje to 80 + (60 + 40) / 2 = 130 cm. Stawka za 1 cm obwodu drzewa nie może przekraczać 500 zł, a stawka za 1 m² krzewów 200 zł (ust. 5 i 6). Stawki, zróżnicowane według gatunku i obwodu, określa minister właściwy do spraw środowiska w rozporządzeniu (ust. 4b). Opłatę płaci się w 14 dni od dnia, w którym zezwolenie stało się ostateczne (art. 87 ust. 3).

Zezwolenie może zależeć od nasadzeń zastępczych albo przesadzenia drzewa (art. 83c ust. 3). Wtedy zawiera dodatkowo miejsce, liczbę, gatunek i termin nasadzeń albo miejsce i termin przesadzenia (art. 83d ust. 2 i 3), a termin zapłaty opłaty odracza się na 3 lata od dnia upływu terminu nasadzeń lub przesadzenia (art. 84 ust. 3). Jeżeli przyczyną usunięcia jest inwestycja wymagająca pozwolenia na budowę lub rozbiórkę, zezwolenie może zostać wykonane pod warunkiem uzyskania pozwolenia, które koliduje z drzewami (art. 83d ust. 5). Wyjątkiem są inwestycje liniowe celu publicznego.

Za usunięcie drzewa lub krzewu bez wymaganego zezwolenia wójt, burmistrz albo prezydent miasta wymierza karę w wysokości dwukrotnej opłaty (art. 88 ust. 1 pkt 1, art. 89 ust. 1). Karę wymierza się także za zniszczenie drzewa lub krzewu oraz za uszkodzenie drzewa przy pracach w obrębie korony (art. 88 ust. 1 pkt 3 i 4), przy czym za uszkodzenie jest to opłata pomnożona przez 0,6 (art. 89 ust. 2). Prace ziemne i inne prace w obrębie korzeni, pnia lub korony wykonuje się w sposób najmniej szkodzący drzewom (art. 87a ust. 1). Usunięcie gałęzi w wymiarze ponad 30 % korony, poza przypadkami z ust. 2, jest uszkodzeniem drzewa, a ponad 50 % jego zniszczeniem (ust. 4 i 5). Zasady bezpiecznej pracy przy wykopach opisuje instrukcja BHP robót ziemnych i wykopów (DOCX, PDF), a przy ścince instrukcja BHP obsługi pilarki łańcuchowej (DOCX, PDF). Kwalifikacje operatora pilarki do ścinki drzew opisuje poradnik uprawnienia na pilarkę do ścinki drzew.

Wzór, narzędzie czy poradnik?

Wzór pobierasz, gdy potrzebujesz gotowego dokumentu do wypełnienia i podpisu. Gdy chcesz najpierw zrozumieć, co dokument powinien zawierać i dlaczego, zacznij od poradnika.

Co zawiera dokument

Poniżej pola, które znajdziesz w pliku. Podpowiedź pokazuje, co w nie wpisać.

Wzór Wniosek o zezwolenie na usunięcie drzew lub krzewów: wzór Word i PDF: podgląd pierwszej strony
Pierwsza strona pliku PDF: Wniosek o zezwolenie na usunięcie drzew lub krzewów: wzór Word i PDF
Pola dokumentu: Wniosek o zezwolenie na usunięcie drzew lub krzewów: wzór Word i PDF
NrPoleCo wpisać
011. OrganWójt, burmistrz albo prezydent miasta; starosta dla nieruchomości gminnej; wojewódzki konserwator zabytków dla nieruchomości z rejestru zabytków.
022–3. Wnioskodawca i właścicielPosiadacz nieruchomości albo właściciel urządzeń z art. 49 § 1 KC: imię i nazwisko lub nazwa, adres, telefon; osobno właściciel nieruchomości, jeżeli jest inny.
034. Tytuł prawny i zgodaOświadczenie o tytule prawnym, zgoda właściciela albo podstawa braku zgody (art. 83 ust. 2–3), informacja dla członków spółdzielni lub wspólnoty.
045. Miejsce, przyczyna, terminAdres i numer działki, przyczyna usunięcia, planowany termin i wskazanie, czy chodzi o cel związany z działalnością gospodarczą.
056. DrzewaGatunek, obwód pnia na wysokości 130 cm (przy kilku pniach każdego z nich) i numer na rysunku.
067. KrzewyGatunek, powierzchnia, z której zostanie usunięty krzew, w m² i numer na rysunku.
078. Nasadzenia lub przesadzenieLiczba, gatunek lub odmiana, miejsce i planowany termin nasadzeń zastępczych albo przesadzenia.
089. ZałącznikiRysunek, mapa lub projekt zagospodarowania, zgoda właściciela, plan nasadzeń, decyzja środowiskowa, zezwolenie dla gatunków chronionych, pełnomocnictwo.
0910. Oświadczenia i podpisOświadczenia pod rygorem odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań (art. 83b ust. 2), podpis i data.
10Lista pomocniczaPrzypadki z art. 83f ust. 1, w których zezwolenie nie jest potrzebne, z progami obwodu pnia na wysokości 5 cm.
PYTANIA

Pytania o dokument: Wniosek o zezwolenie na usunięcie drzew lub krzewów: wzór Word i PDF

Odpowiedzi opisują praktykę i podstawy prawne.

01

Kto wydaje zezwolenie na usunięcie drzewa z działki?

Wójt, burmistrz albo prezydent miasta (art. 83a ust. 1 ustawy o ochronie przyrody). Dla nieruchomości wpisanej do rejestru zabytków zezwolenie wydaje wojewódzki konserwator zabytków, a dla nieruchomości gminnej czynności organu wykonuje starosta (art. 90 ust. 1). W pasie drogowym drogi publicznej zezwolenie wydaje się po uzgodnieniu z regionalnym dyrektorem ochrony środowiska (art. 83a ust. 2a).

02

Kiedy nie trzeba zezwolenia na wycinkę drzewa?

Między innymi przy drzewach o obwodzie pnia na wysokości 5 cm do 80 cm (topole, wierzby, klon jesionolistny i klon srebrzysty), 65 cm (kasztanowiec zwyczajny, robinia akacjowa, platan klonolistny) albo 50 cm (pozostałe gatunki), przy krzewach w skupisku do 25 m² i przy drzewach owocowych poza nieruchomością z rejestru zabytków i terenami zieleni (art. 83f ust. 1 pkt 1, 3 i 5). Osoba fizyczna usuwająca drzewa ze swojej nieruchomości na cele niezwiązane z działalnością gospodarczą zgłasza zamiar usunięcia, gdy obwód przekracza te progi (pkt 3a i ust. 4).

03

Ile kosztuje usunięcie drzewa i co grozi za wycinkę bez zezwolenia?

Opłata to obwód pnia w centymetrach na wysokości 130 cm razy stawka za 1 cm, która nie może przekraczać 500 zł (art. 85 ust. 1 i 5). Za usunięcie drzewa bez wymaganego zezwolenia gmina wymierza karę w wysokości dwukrotnej opłaty (art. 88 ust. 1 pkt 1 i art. 89 ust. 1). Nie nalicza się opłat za usunięcie drzew i krzewów, na których usunięcie zezwolenie nie jest wymagane (art. 86 ust. 1 pkt 1).

04

Czy wniosek o wycinkę trzeba składać na urzędowym formularzu?

Przepisy nie podają wzoru wniosku papierowego. Wniosek ma zawierać elementy z art. 83b ust. 1 i może być papierowy albo elektroniczny (ust. 3). Formularz elektroniczny udostępnia w BIP minister właściwy do spraw środowiska (ust. 4).

Dokumenty pracowników w jednym miejscu.

Jeżeli wymieniasz takie dokumenty z wieloma podwykonawcami, Atestero pokaże, komu czego brakuje i co wygasa. Bezpłatny pilotaż obejmuje jedną budowę i uzgodniony zakres.

Sprawdź bezpłatny pilotaż Zobacz publiczne demo
KontaktRozmowa o procesie i pilotażu

Bezpłatna rozmowa zaczyna się od tego, jak dziś sprawdzacie dokumenty i planowaną ekipę.

Porozmawiajmy o jednym konkretnym procesie na budowie.

Jeśli Atestero pasuje do procesu, bezpłatny pilotaż obejmie jedną budowę i uzgodniony zakres. Bez przesyłania prawdziwych dokumentów do publicznego demo.

Opowiedz nam o procesieKrótki formularz bez załączników. Odpowiadamy bezpośrednio, bez automatycznej kwalifikacji.