Oświadczenie inwestora o obowiązku budowli ochronnej do wniosku o pozwolenie na budowę: wzór Word i PDF

Kiedy do wniosku o pozwolenie trzeba dołączyć oświadczenie?

Oświadczenie dołącza się do wniosku o pozwolenie na budowę w przypadku obiektu budowlanego, o którym mowa w art. 93–95 ustawy o ochronie ludności, czyli budynku użyteczności publicznej, budynku mieszkalnego wielorodzinnego, garażu podziemnego i budowli podziemnej transportu (art. 33 ust. 2 pkt 13 Prawa budowlanego). Art. 93–95 stosuje się do zamierzeń, dla których po 31 grudnia 2025 r. złożono wniosek o pozwolenie lub o odrębną decyzję o zatwierdzeniu projektu albo dokonano zgłoszenia (art. 206 ust. 1).

Pkt 13 w poprzednim brzmieniu obowiązywał od 1 stycznia 2026 r. Obecne brzmienie nadała ustawa Dz.U. 2026 poz. 646, która weszła w życie 29 maja 2026 r. Dodaje ono oświadczenie o realizacji obowiązku z art. 95a ust. 1. Nowe brzmienie nie dotyczy zamierzeń, dla których przed 29 maja 2026 r. złożono wniosek, chyba że inwestor złoży organowi wniosek o stosowanie art. 95a i pkt 13 (art. 8 ustawy 646). Dla wniosku złożonego wcześniej obowiązuje więc oświadczenie w starym brzmieniu, bez odwołania do art. 95a.

Formularz PB-1 z rozporządzenia Dz.U. 2026 poz. 255 nie wymienia tego oświadczenia osobno w pkt 7. Mieści się ono w polu „Inne (wymagane przepisami prawa)”.

Co musi zawierać oświadczenie?

Przepis wymaga oświadczenia inwestora o realizacji obowiązku z art. 95a ust. 1 oraz o obowiązku wykonania budowli ochronnej o określonej kategorii odporności i pojemności, albo wykonania obiektu w sposób umożliwiający zorganizowanie w nim miejsca doraźnego schronienia o określonej pojemności, albo o braku takiego obowiązku. Oświadczenie składa się pod rygorem odpowiedzialności karnej za fałszywe oświadczenie z art. 233 § 6 Kodeksu karnego.

Składający jest obowiązany zawrzeć w oświadczeniu klauzulę: „Jestem świadomy(-ma) odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.” Klauzula zastępuje pouczenie organu o odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych oświadczeń. Wzór ma ją w osobnym wierszu nad podpisem. Pkt 10 wymaga oświadczenia projektanta o sieci ciepłowniczej, a pkt 13 oświadczenia inwestora, więc to inwestor je podpisuje.

Przepisy odczytane do tego wzoru (art. 33 ust. 2 pkt 13 Prawa budowlanego i art. 95a ustawy o ochronie ludności) nie podają urzędowego wzoru oświadczenia. Wzór ma osiem wariantów, bo przepis łączy kilka sytuacji w jednym zdaniu (kolejność jak w sekcji 3 formularza). Inwestor zaznacza te, które dotyczą jego obiektu, i uzupełnia numery, daty i liczby.

Jak wypełnić oświadczenie: warianty

Dla budynku użyteczności publicznej, który ma obowiązek budowli ochronnej, wpisuje się datę zawiadomienia wójta, datę postanowienia organu oraz kategorię odporności (U-1 do U-3 albo S-1 do S-3) i pojemność z postanowienia. Gdy postanowienia nie wydano w 3 miesiące, wpisuje się wybraną kategorię i pojemność nie mniejszą niż 30 osób (art. 95a ust. 4). Budowlę ochronną wykonuje się wtedy według wskazanej kategorii.

Dla budynku wielorodzinnego i garażu wpisuje się pojemność miejsca doraźnego schronienia obliczoną według art. 94 ust. 1: łączna powierzchnia użytkowa lokali podzielona przez 20 m² na osobę, a dla garażu dwukrotność liczby stanowisk z górną granicą 75% powierzchni netto podzielonych przez 1,5 m². Gdy wojewoda zgodził się na mniejszą pojemność, wpisuje się datę i znak zgody (art. 94 ust. 4).

Brak obowiązku wskazuje się z podaniem podstawy: 4 lokale lub mniej, powierzchnia użytkowa na potrzeby użyteczności publicznej do 250 m² albo powierzchnia netto garażu do 75 m² (art. 94 ust. 2 pkt 1–3), przypadek z § 2 rozporządzenia MSWiA z 2 września 2026 r. (Dz.U. 2026 poz. 1181) albo decyzja wójta o zwolnieniu (art. 93 ust. 2).

1. 1.wniosek złożony po 31 grudnia 2025 r. i przed 29 maja 2026 r.: stosuje się poprzednie brzmienie pkt 13, chyba że inwestor złożył wniosek o nowe (art. 8 ustawy Dz.U. 2026 poz. 646)
2. 2.inwestor będący gminą, powiatem albo wojewodą nie składa zawiadomienia z art. 95a ust. 1 (ust. 6 pkt 1)
3. 3.oświadczenie składa się pod rygorem odpowiedzialności karnej z art. 233 § 6 Kodeksu karnego (art. 33 ust. 2 pkt 13)

Co robi organ i czym grozi brak oświadczenia?

Przed wydaniem decyzji o pozwoleniu na budowę organ sprawdza dołączenie oświadczeń z art. 33 ust. 2 pkt 10 i 13 (art. 35 ust. 1 pkt 3a lit. b Prawa budowlanego). W razie stwierdzenia nieprawidłowości nakłada postanowieniem obowiązek ich usunięcia w wyznaczonym terminie (ust. 3). Jeżeli inwestor obowiązku nie wykona w terminie, organ wydaje decyzję o odmowie zatwierdzenia projektu i wydania pozwolenia (ust. 5 pkt 1).

Dlatego oświadczenie warto przygotować razem z projektem, a pozostałe załączniki z pkt 7 formularza zestawia wzór wniosku o pozwolenie na budowę PB-1 (DOCX, PDF). Przy zawiadomieniu wójta pomoże wzór zawiadomienia wójta o zamiarze realizacji inwestycji (DOCX, PDF), a przy zgodzie wojewody wzór wniosku do wojewody o zgodę na mniejszą pojemność (DOCX, PDF).

Wzór, narzędzie czy poradnik?

Wzór pobierasz, gdy potrzebujesz gotowego dokumentu do wypełnienia i podpisu. Gdy chcesz najpierw zrozumieć, co dokument powinien zawierać i dlaczego, zacznij od poradnika.

• Poradnik: Obowiązek schronu w nowym budynku wielorodzinnym i garażu: miejsce doraźnego schronienia. Wyjaśnienie zasad, podstaw prawnych i typowych sytuacji, bez pliku do pobrania.

Co zawiera dokument

Poniżej pola, które znajdziesz w pliku. Podpowiedź pokazuje, co w nie wpisać.