Wzory dokumentów
Oświadczenie o zapoznaniu z instrukcją BHP: wzór (Word i PDF)
Wzór ma jedną stronę A4: dane pracownika i stanowiska, tabelę instrukcji (nazwa, numer, wersja z datą, maszyna lub praca), oświadczenie o zapoznaniu i zrozumieniu oraz podpisy pracownika i przełożonego. Instrukcje dla maszyn i robót budowlanych znajdziesz wśród wzorów, np. instrukcja BHP stanowiskowa (DOCX, PDF) czy instrukcja BHP szlifierki kątowej (DOCX, PDF).
W skrócie
Pracodawca wydaje szczegółowe instrukcje BHP na stanowiskach pracy (art. 237⁴ § 2 KP) i zaznajamia z nimi pracowników (art. 237⁴ § 1 KP), a pracownik potwierdza zapoznanie się z przepisami i zasadami BHP w postaci papierowej lub elektronicznej (art. 237⁴ § 3 KP). Oświadczenie wymienia konkretne instrukcje z numerem i datą wersji.
Opracowanie: Jędrzej Poliński · Aktualizacja 18 października 2026 r. · Stan prawny sprawdzony 18 października 2026 r.
Podstawa: art. 237⁴ Kodeksu pracy
Art. 237⁴ KP ma trzy paragrafy, które razem tworzą obowiązek dokumentowania: pracodawca zaznajamia pracowników z przepisami i zasadami BHP dotyczącymi ich prac (§ 1), wydaje szczegółowe instrukcje i wskazówki BHP na stanowiskach (§ 2), a pracownik potwierdza zapoznanie się z przepisami i zasadami w postaci papierowej lub elektronicznej (§ 3).
Bez tego potwierdzenia trudno wykazać, że pracownik miał dostateczną znajomość przepisów BHP, a bez niej nie wolno dopuścić go do pracy (art. 237³ § 1 KP). Pracownik ze swojej strony ma obowiązek znać przepisy i zasady BHP oraz brać udział w szkoleniu i instruktażu (art. 211 pkt 1 KP).
Stan prawny sprawdzony 18 października 2026 r.
Art. 211, 237³ i 237⁴ Kodeksu pracy sprawdzono w tekście jednolitym Dz.U. 2026 poz. 1245, stan na 18 października 2026 r. Przepisy nie ustalają wzoru oświadczenia; potwierdzenie może mieć postać papierową lub elektroniczną.
Jak wypełnić oświadczenie?
Wymień każdą instrukcję osobno, z numerem i datą wersji, i dopisz maszynę albo pracę, której dotyczy. Gdy instrukcja się zmienia, pracownik podpisuje nowe oświadczenie dla nowej wersji. Oświadczenie zbiorcze „zapoznałem się z instrukcjami” bez listy nie pokazuje, czego dotyczyło. Instruktaż stanowiskowy, na którym omawia się instrukcje, potwierdza się w karcie szkolenia wstępnego; jej pola opisuje poradnik karta szkolenia wstępnego BHP: co zawiera. Potwierdzenie zapoznania z przepisami i zasadami BHP trafia do części B akt osobowych (§ 3 pkt 2 lit. e rozporządzenia w sprawie dokumentacji pracowniczej), a układ akt opisuje spis dokumentów w aktach osobowych (DOCX, PDF). Zapoznanie z regulaminem przeciwdziałania mobbingowi potwierdza osobne oświadczenie o zapoznaniu z regulaminem antymobbingowym (DOCX, PDF).
Zapoznanie z instrukcją to część instruktażu stanowiskowego, który dokumentuje karta szkolenia wstępnego. Program instruktażu przygotujesz na wzorze programu instruktażu stanowiskowego (DOCX, PDF), a zasady opisuje poradnik szkolenie wstępne i instruktaż stanowiskowy na budowie.
Instrukcje na budowie z wieloma firmami
Każdy pracodawca wydaje instrukcje dla swoich pracowników i odbiera od nich potwierdzenia. Generalny wykonawca może w regulaminie budowy wymagać, by podwykonawca przed wejściem przedstawił potwierdzenia dla maszyn, które wnosi na plac. Wzór takiego regulaminu to regulamin budowy (DOCX, PDF).
Przy kontroli PIP inspektor sprawdza zwykle, czy instrukcje są dostępne na stanowisku i czy pracownicy potwierdzili zapoznanie się z nimi. Zakres kontroli opisuje poradnik kontrola PIP na budowie: co sprawdza inspektor.
Wzór, narzędzie czy poradnik?
Wzór pobierasz, gdy potrzebujesz gotowego dokumentu do wypełnienia i podpisu. Gdy chcesz najpierw zrozumieć, co dokument powinien zawierać i dlaczego, zacznij od poradnika.
- Poradnik: Szkolenie wstępne i instruktaż stanowiskowy na budowie: kto, kiedy, jak. Wyjaśnienie zasad, podstaw prawnych i typowych sytuacji, bez pliku do pobrania.
Co zawiera dokument
Poniżej pola, które znajdziesz w pliku. Podpowiedź pokazuje, co w nie wpisać.
| Nr | Pole | Co wpisać |
|---|---|---|
| 01 | Pracodawca i pracownik | Nazwa pracodawcy, imię i nazwisko pracownika, stanowisko. |
| 02 | Lista instrukcji | Nazwa, numer, wersja i data każdej instrukcji. |
| 03 | Maszyna lub praca | Czego dotyczy instrukcja: maszyna, urządzenie, proces, prace szczególne. |
| 04 | Sposób zapoznania | Instruktaż stanowiskowy, omówienie, pokaz, wydanie egzemplarza. |
| 05 | Oświadczenie pracownika | Zapoznałem się, zrozumiałem i będę stosować; data i podpis. |
| 06 | Przełożony | Osoba zapoznająca: imię, nazwisko, funkcja, podpis. |
Pytania o dokument: Oświadczenie o zapoznaniu z instrukcją BHP: wzór (Word i PDF)
Odpowiedzi opisują praktykę i podstawy prawne.
01Czy pracownik musi potwierdzić zapoznanie z instrukcją BHP?
Tak. Pracownik potwierdza w postaci papierowej lub elektronicznej zapoznanie się z przepisami oraz zasadami BHP (art. 237⁴ § 3 KP), a instrukcje stanowiskowe są częścią tych zasad (art. 237⁴ § 2 KP).
02Czy po zmianie instrukcji trzeba nowego podpisu?
Tak, warto odebrać potwierdzenie dla nowej wersji, bo tylko ono pokazuje, że pracownik zna aktualne zasady.
03Czy potwierdzenie może być elektroniczne?
Tak. Art. 237⁴ § 3 KP dopuszcza postać papierową lub elektroniczną.
04Czy wystarczy podpis na liście pod instrukcją?
Lista podpisów pod konkretną instrukcją też jest potwierdzeniem. Oświadczenie indywidualne zbiera wszystkie instrukcje jednego pracownika w jednym dokumencie, co ułatwia kontrolę w aktach.