Wzory dokumentów
Oświadczenie o zapoznaniu z regulaminem antymobbingowym: wzór Word i PDF
Wzór ma dwie strony A4. Pierwsza to oświadczenie jednego pracownika: dane, regulamin z datami ustalenia, podania do wiadomości i wejścia w życie, sposób zapoznania, osoba przyjmująca zgłoszenia, pola do zaznaczenia i podpisy. Druga to lista zbiorcza zapoznania z 17 wierszami dla brygady lub budowy przy wdrożeniu. Sam tekst regulaminu daje wzór regulaminu przeciwdziałania mobbingowi (DOCX, PDF).
W skrócie
Oświadczenie o zapoznaniu z regulaminem antymobbingowym to dokument, w którym pracownik potwierdza podpisem, że pracodawca zapoznał go z regulaminem przeciwdziałania mobbingowi z art. 94³ᵃ KP. Do tego regulaminu stosuje się odpowiednio art. 104³ KP: wchodzi w życie po 2 tygodniach od podania do wiadomości, a pracownika zapoznaje się z nim przed dopuszczeniem do pracy. Przepisy nie podają wzoru oświadczenia.
Opracowanie: Jędrzej Poliński · Aktualizacja 31 października 2026 r. · Stan prawny sprawdzony 28 października 2026 r.
Czy pracownik musi podpisać oświadczenie o regulaminie antymobbingowym?
Przepisy nie podają wzoru takiego oświadczenia i nie przewidują dla niego formy. Pracodawca zatrudniający co najmniej 10 pracowników ustala reguły, procedury i częstotliwość działań przeciw mobbingowi, dyskryminacji i naruszaniu godności w regulaminie, jeśli nie ma ich w układzie zbiorowym ani w regulaminie pracy (art. 94³ᵃ § 1 KP). Do tego regulaminu stosuje się odpowiednio art. 104³ (art. 94³ᵃ § 6). Według art. 104³ § 2 pracodawca jest obowiązany zapoznać pracownika z treścią regulaminu pracy przed dopuszczeniem go do pracy. Podpis pracownika jest najprostszym dowodem, że do zapoznania doszło.
Rozporządzenie w sprawie dokumentacji pracowniczej wymienia w części B akt osobowych potwierdzenie zapoznania pracownika z treścią regulaminu pracy (art. 104³ § 2 KP) albo obwieszczenia (§ 3 pkt 2 lit. e). Regulaminu z art. 94³ᵃ rozporządzenie tam nie nazywa. Część B obejmuje oświadczenia lub dokumenty dotyczące nawiązania stosunku pracy oraz przebiegu zatrudnienia, więc wzór zakłada, że oświadczenie trafia do części B. Układ akt opisuje spis dokumentów w aktach osobowych (DOCX, PDF).
Stan prawny sprawdzony 28 października 2026 r.
Art. 94³ᵃ § 1 i 6 oraz art. 104³ § 1–2 Kodeksu pracy sprawdzono w tekście jednolitym Dz.U. 2026 poz. 1245 (odczyt 17 października 2026 r., lista zmian w ELI sprawdzona 28 października 2026 r.) oraz w ustawie z 19 czerwca 2026 r., Dz.U. 2026 poz. 1046, art. 1 pkt 6 i art. 4 (odczyt 26 października 2026 r.). Akt ma w ELI status obowiązujący, a jego przepisy wchodzą w życie 5 listopada 2026 r. (art. 6: 3 miesiące od ogłoszenia 4 sierpnia 2026 r.). Art. 18³ᵉ § 1 i art. 94³ § 8 sprawdzono w tym samym tekście ustawy. Art. 112 Kodeksu cywilnego sprawdzono w tekście jednolitym Dz.U. 2026 poz. 795. § 3 pkt 2 lit. e rozporządzenia w sprawie dokumentacji pracowniczej sprawdzono w tekście jednolitym Dz.U. 2026 poz. 474 (odczyt 26 października 2026 r.). Przepisy nie podają wzoru oświadczenia ani nie określają jego formy.
Kiedy i kogo zapoznać z regulaminem?
Regulamin wchodzi w życie po upływie 2 tygodni od dnia podania go do wiadomości pracowników w sposób przyjęty u pracodawcy (art. 104³ § 1). Termin w tygodniach kończy się z upływem dnia, który nazwą odpowiada dniowi początkowemu (art. 112 KC). Jeśli podasz regulamin do wiadomości w poniedziałek 9 listopada 2026 r., termin kończy się 23 listopada, a regulamin wchodzi w życie 24 listopada 2026 r. Nowego pracownika zapoznajesz z nim przed dopuszczeniem do pracy (art. 104³ § 2). Na budowie możesz to zrobić na pierwszej odprawie, razem z oświadczeniem o zapoznaniu z instrukcją BHP (DOCX, PDF).
Ustawa z 19 czerwca 2026 r. daje pracodawcom 6 miesięcy od wejścia w życie na dostosowanie regulaminu pracy do nowych wymagań albo wydanie regulaminu z art. 94³ᵃ (art. 4). Ustawa wchodzi w życie 5 listopada 2026 r., więc termin mija 5 maja 2027 r. Zmiany wyjaśnia poradnik mobbing: nowe przepisy od 5 listopada 2026 r..
- nowy pracownik: zapoznanie przed dopuszczeniem do pracy (art. 104³ § 2)
- dotychczasowy pracownik: zapoznanie po podaniu regulaminu do wiadomości, najlepiej przed jego wejściem w życie
- osoby na zleceniu i B2B: zapoznanie dobrowolne, tym samym wzorem
Co zawiera oświadczenie?
Oświadczenie potwierdza fakt zapoznania i niczego nie ocenia. Wzór ma pola na nazwę regulaminu, datę jego ustalenia, datę podania do wiadomości, datę wejścia w życie i sposób zapoznania. Dalej jest osoba przyjmująca zgłoszenia i jej zastępca, bo pracownik ma wiedzieć, do kogo się zwrócić. Pracownik zaznacza, że otrzymał regulamin, zapoznał się z jego treścią, wie, jak zgłosić naruszenie, i mógł zadać pytania.
Wzór przypomina zasadę z art. 18³ᵉ § 1 KP w brzmieniu od 5 listopada 2026 r.: skorzystanie z uprawnień z tytułu naruszenia prawa pracy nie może być podstawą niekorzystnego traktowania pracownika. Zachowania osób wykonujących pracę na innej podstawie niż stosunek pracy też mogą być mobbingiem (art. 94³ § 8). Dlatego ten sam wzór można dać zleceniobiorcom i osobom na B2B, choć art. 104³ § 2 mówi o zapoznaniu pracownika.
Lista zbiorcza przy wdrożeniu regulaminu
Druga strona wzoru to lista zbiorcza dla brygady, budowy albo całej firmy w okresie wdrożenia. Pracownik wpisuje datę zapoznania i podpisuje się, a pracodawca zachowuje dowód dla każdej osoby. Lista zbiorcza ma sens przy pierwszym wdrożeniu, gdy w jeden dzień zapoznajesz wiele osób. Nowych pracowników zapoznajesz indywidualnie, na pierwszej stronie. Zgłoszenia mobbingu przyjmuje się na formularzu, który daje wzór zgłoszenia mobbingu: skarga pracownika (DOCX, PDF).
Wzór, narzędzie czy poradnik?
Wzór pobierasz, gdy potrzebujesz gotowego dokumentu do wypełnienia i podpisu. Gdy chcesz najpierw zrozumieć, co dokument powinien zawierać i dlaczego, zacznij od poradnika.
- Poradnik: Mobbing: nowe przepisy od 5 listopada 2026 r. Nowa definicja i obowiązki pracodawcy. Wyjaśnienie zasad, podstaw prawnych i typowych sytuacji, bez pliku do pobrania.
Co zawiera dokument
Poniżej pola, które znajdziesz w pliku. Podpowiedź pokazuje, co w nie wpisać.
| Nr | Pole | Co wpisać |
|---|---|---|
| 01 | Pracodawca i pracownik | Nazwa i adres pracodawcy, imię i nazwisko pracownika, stanowisko, miejsce pracy. |
| 02 | Regulamin | Nazwa regulaminu, data ustalenia (art. 94³ᵃ), data podania do wiadomości i data wejścia w życie (art. 104³ § 1). |
| 03 | Sposób zapoznania | Papier, e-mail, odprawa na budowie; miejsce, w którym regulamin jest dostępny. |
| 04 | Osoba przyjmująca zgłoszenia | Imię, nazwisko, funkcja, telefon, zastępca, adres do zgłoszeń pisemnych. |
| 05 | Oświadczenie pracownika | Otrzymanie regulaminu, zapoznanie z treścią, wiedza o drodze zgłoszenia, możliwość zadania pytań. |
| 06 | Zakaz niekorzystnego traktowania | Przypomnienie art. 18³ᵉ § 1 KP w brzmieniu od 5 listopada 2026 r. |
| 07 | Potwierdzenie pracodawcy | Osoba zapoznająca, data zapoznania, podpisy. |
| 08 | Lista zbiorcza | Lp., imię i nazwisko, stanowisko, brygada lub budowa, data zapoznania, podpis. |
Pytania o dokument: Oświadczenie o zapoznaniu z regulaminem antymobbingowym: wzór Word i PDF
Odpowiedzi opisują praktykę i podstawy prawne.
01Czy pracownik musi podpisać oświadczenie o zapoznaniu z regulaminem antymobbingowym?
Przepisy nie przewidują oświadczenia w określonej formie. Pracodawca jest obowiązany zapoznać pracownika z regulaminem przed dopuszczeniem go do pracy (art. 104³ § 2 KP stosowany odpowiednio na podstawie art. 94³ᵃ § 6). Podpis pracownika jest najprostszym dowodem zapoznania. Kwestii odmowy podpisu przepisy nie regulują.
02Do kiedy trzeba zapoznać pracowników z regulaminem antymobbingowym?
Regulamin wchodzi w życie po upływie 2 tygodni od podania go do wiadomości pracowników (art. 104³ § 1), a nowego pracownika zapoznaje się z nim przed dopuszczeniem do pracy. Na dostosowanie regulaminu pracy albo wydanie regulaminu z art. 94³ᵃ pracodawcy mają 6 miesięcy od 5 listopada 2026 r., czyli do 5 maja 2027 r. (art. 4 ustawy z 19 czerwca 2026 r.).
03Gdzie w aktach osobowych przechowywać oświadczenie o regulaminie antymobbingowym?
Rozporządzenie o dokumentacji pracowniczej wymienia w części B potwierdzenie zapoznania z regulaminem pracy (§ 3 pkt 2 lit. e), a regulaminu z art. 94³ᵃ nie nazywa. Część B obejmuje dokumenty dotyczące nawiązania i przebiegu zatrudnienia, więc oświadczenie wpisuje się tam. Akta przechowuje się przez okres zatrudnienia i 10 lat od końca roku rozwiązania stosunku pracy (art. 94 pkt 9b KP).