Wzory dokumentów
Zgłoszenie mobbingu (skarga pracownika do pracodawcy): wzór Word i PDF
Wzór ma dwie strony A4. Pierwsza to dane zgłaszającego (osoba dotknięta albo świadek), rodzaj sprawy do zaznaczenia (mobbing, dyskryminacja, molestowanie, naruszenie godności, niekorzystne traktowanie za skorzystanie z uprawnień), tabela osób, od których pochodzą zachowania, z kolumną na firmę, oraz przejawy z art. 94³ § 4 KP. Druga to tabela zdarzeń z datą, miejscem i świadkami, dowody, wnioski, podpis i potwierdzenie przyjęcia z numerem w rejestrze. Formularz pasuje jako załącznik nr 1 do regulaminu przeciwdziałania mobbingowi (DOCX, PDF).
W skrócie
Zgłoszenie mobbingu to pismo pracownika albo świadka do pracodawcy, które uruchamia procedurę z regulaminu przeciwdziałania mobbingowi. Kodeks pracy nie określa jego formy. Wymaga od pracodawcy wykrywania mobbingu i właściwego reagowania (art. 94³ § 1) oraz ustalenia procedur w regulaminie (art. 94³ᵃ § 1). Skorzystanie z uprawnień z tytułu naruszenia przepisów prawa pracy nie może być podstawą niekorzystnego traktowania pracownika (art. 18³ᵉ KP).
Opracowanie: Jędrzej Poliński · Aktualizacja 26 października 2026 r. · Stan prawny sprawdzony 26 października 2026 r.
Komu i jak złożyć zgłoszenie mobbingu?
Zgłoszenie składa się osobie wskazanej w regulaminie pracodawcy. Kodeks pracy nie podaje formy ani terminu, ale od 5 listopada 2026 r. pracodawca zatrudniający co najmniej 10 pracowników musi mieć ustalone procedury przeciwdziałania mobbingowi, dyskryminacji i naruszaniu godności (art. 94³ᵃ § 1), a pracodawca bez względu na wielkość ma wykrywać mobbing i właściwie na niego reagować (art. 94³ § 1). Pismo z kopią i potwierdzeniem przyjęcia daje dowód, kiedy pracodawca dowiedział się o sprawie. Osobę przyjmującą zgłoszenia i jej zastępcę pracownik zna z oświadczenie o zapoznaniu z regulaminem antymobbingowym (DOCX, PDF).
Na budowie przełożonym bywa brygadzista, majster albo kierownik budowy. Gdy skarga ich dotyczy, złóż ją osobie zastępującej z regulaminu albo bezpośrednio pracodawcy. Zgłoszenie może złożyć także świadek. Pracownik, który udzielił w jakiejkolwiek formie wsparcia koledze korzystającemu z uprawnień, jest chroniony tak samo (art. 18³ᵉ § 3 KP w brzmieniu od 5 listopada 2026 r.).
Stan prawny sprawdzony 26 października 2026 r.
Ustawę z 19 czerwca 2026 r. o zmianie ustawy Kodeks pracy oraz ustawy Kodeks postępowania cywilnego (Dz.U. 2026 poz. 1046) odczytano w tekście z bazy ELI 26 października 2026 r.; akt ma status obowiązujący, a jego przepisy wchodzą w życie 5 listopada 2026 r. (art. 6: 3 miesiące od ogłoszenia 4 sierpnia 2026 r.). Brzmienie Kodeksu pracy sprawdzono też w tekście jednolitym Dz.U. 2026 poz. 1245 (odczyt 26 października 2026 r.), w którym przepisy od 5 listopada 2026 r. są oznaczone przypisami. Użyte przepisy: art. 18³ᵃ § 2–6, 18³ᵉ, 18³ᶠ, 94 pkt 2c, 94³ § 1–11 i 94³ᵃ § 1 KP. Kodeks pracy nie określa formy ani treści zgłoszenia mobbingu; wzór realizuje procedurę, którą pracodawca ustala w regulaminie z art. 94³ᵃ.
Co opisać, żeby zgłoszenie dało się rozpatrzyć?
Mobbing to uporczywe nękanie, czyli zachowania powtarzalne, nawracające lub stałe; zachowania incydentalne nim nie są (art. 94³ § 2 i 3 KP). Dlatego tabela zdarzeń ma daty, miejsce i świadków, a osobne pole pyta, od kiedy zachowania trwają i jak często się powtarzają. Wypisz konkretne słowa, gesty i polecenia. Przy przejawach zaznacz te z art. 94³ § 4, np. zastraszanie, nieuzasadnioną krytykę, izolowanie z brygady albo utrudnianie dostępu do informacji potrzebnych do pracy.
Pojedyncze zdarzenie, które narusza godność, też można zgłosić. Pracodawca ma przeciwdziałać naruszaniu godności i innych dóbr osobistych pracownika (art. 94 pkt 2c KP), a regulamin z art. 94³ᵃ obejmuje także ten obszar. Rozliczanie z pracy i krytyka wyrażone we właściwej formie nie są mobbingiem (art. 94³ § 9), więc w opisie warto oddzielić treść polecenia od sposobu, w jaki je wydano.
- daty i miejsca: budowa, biuro, kontener socjalny, samochód służbowy
- osoby: imię, nazwisko, funkcja, firma (także podwykonawca lub osoba na B2B)
- świadkowie z brygady i spoza niej
- dowody: wiadomości, grafiki, przydziały pracy, dokumentacja medyczna
Co dzieje się po zgłoszeniu i jakie prawa ma pracownik?
Dalszy tryb, czyli kto rozpatruje, w jakim terminie i z jakimi środkami tymczasowymi, ustala regulamin pracodawcy. Kodeks pracy wymaga od pracodawcy działań naprawczych i wsparcia osób dotkniętych mobbingiem (art. 94³ § 1). W sprawie o naruszenie zasady równego traktowania prowadzonej według przepisów obowiązujących u pracodawcy osoba zarzucająca naruszenie je uprawdopodobnia, a pracodawca wykazuje, że go nie naruszył (art. 18³ᶠ KP). Wysłuchania, ustalenia i wynik rozpatrzenia zgłoszenia zapisuje protokół komisji antymobbingowej (DOCX, PDF).
Zgłoszenie wewnętrzne nie zamyka drogi do sądu. Pracownik, który doznał mobbingu, ma prawo dochodzić od pracodawcy zadośćuczynienia nie niższego niż sześciokrotność minimalnego wynagrodzenia za pracę albo odszkodowania (art. 94³ § 11 KP). Ochrona przed niekorzystnym traktowaniem nie dotyczy pracownika, który wiedział, że do naruszenia nie doszło (art. 18³ᵉ § 4). Zmiany w przepisach zbiera poradnik nowe przepisy o mobbingu od 5 listopada 2026.
Wzór, narzędzie czy poradnik?
Wzór pobierasz, gdy potrzebujesz gotowego dokumentu do wypełnienia i podpisu. Gdy chcesz najpierw zrozumieć, co dokument powinien zawierać i dlaczego, zacznij od poradnika.
- Poradnik: Mobbing: nowe przepisy od 5 listopada 2026 r. Nowa definicja i obowiązki pracodawcy. Wyjaśnienie zasad, podstaw prawnych i typowych sytuacji, bez pliku do pobrania.
Co zawiera dokument
Poniżej pola, które znajdziesz w pliku. Podpowiedź pokazuje, co w nie wpisać.
| Nr | Pole | Co wpisać |
|---|---|---|
| 01 | Zgłaszający | Imię i nazwisko, stanowisko, brygada, budowa, kontakt; osoba dotknięta albo świadek. |
| 02 | Rodzaj sprawy | Mobbing (art. 94³), dyskryminacja lub molestowanie (art. 18³ᵃ), naruszenie godności (art. 94 pkt 2c), odwet (art. 18³ᵉ). |
| 03 | Osoby wskazane | Imię i nazwisko, funkcja, firma, relacja: przełożony, współpracownik, podwładny. |
| 04 | Przejawy | Lista z art. 94³ § 4 KP do zaznaczenia oraz nakazywanie lub zachęcanie innych (§ 6). |
| 05 | Opis zdarzeń i dowody | Data, miejsce, co się stało, świadkowie; od kiedy i jak często; wiadomości, grafiki, dokumentacja medyczna. |
| 06 | Wnioski i przyjęcie | Wyjaśnienie, zmiana organizacji pracy, wsparcie; podpis; kto przyjął, kiedy, numer w rejestrze. |
Pytania o dokument: Zgłoszenie mobbingu (skarga pracownika do pracodawcy): wzór Word i PDF
Odpowiedzi opisują praktykę i podstawy prawne.
01Jak zgłosić mobbing w pracy?
Na piśmie do osoby wskazanej w regulaminie pracodawcy, z opisem zachowań, datami, świadkami i dowodami, oraz z potwierdzeniem przyjęcia. Kodeks pracy nie określa formy zgłoszenia, ale od 5 listopada 2026 r. pracodawca z co najmniej 10 pracownikami musi mieć ustalone procedury (art. 94³ᵃ § 1 KP).
02Czy pracodawca może zwolnić pracownika za zgłoszenie mobbingu?
Skorzystanie z uprawnień z tytułu naruszenia przepisów prawa pracy nie może być podstawą niekorzystnego traktowania, zwłaszcza wypowiedzenia lub rozwiązania umowy bez wypowiedzenia (art. 18³ᵉ § 1 KP). Ochrona nie dotyczy pracownika, który wiedział, że do naruszenia nie doszło (§ 4).
03Czy świadek może zgłosić mobbing kolegi?
Tak, jeżeli przewiduje to regulamin pracodawcy, a wzór regulaminu na atestero.pl to przewiduje. Pracownik, który udzielił wsparcia koledze korzystającemu z uprawnień, ma tę samą ochronę przed niekorzystnym traktowaniem (art. 18³ᵉ § 3 KP).