Wzory dokumentów
Protokół oględzin miejsca wypadku przy pracy: wzór Word i PDF
Wzór ma dwie strony A4. Pierwsza to dane wypadku i zespołu, sposób zabezpieczenia miejsca z godziną, opis miejsca (kondygnacja, oś, rusztowanie, wykop), stan maszyn i urządzeń, stan środków ochrony zbiorowej i indywidualnej oraz warunki pracy (pogoda, oświetlenie, podłoże). Druga to pole na szkic, lista zdjęć, zgoda na uruchomienie maszyn i przywrócenie miejsca z § 3 ust. 2 oraz podpisy. Pozostałe dokumenty zespołu opisuje wzór powołania zespołu powypadkowego (DOCX, PDF).
W skrócie
Protokół oględzin miejsca wypadku dokumentuje pierwszy krok zespołu powypadkowego: oględziny miejsca, stanu technicznego maszyn i urządzeń, stanu urządzeń ochronnych i warunków pracy, a w razie potrzeby szkic albo zdjęcia (§ 7 ust. 1 pkt 1 i 2 rozporządzenia z 1 lipca 2009 r.). Do czasu oględzin pracodawca zabezpiecza miejsce wypadku przed osobami niepowołanymi, uruchamianiem wstrzymanych maszyn i zmianą położenia przedmiotów (§ 3 ust. 1). Protokół oględzin dołącza się do protokołu powypadkowego.
Opracowanie: Jędrzej Poliński · Aktualizacja 26 października 2026 r. · Stan prawny sprawdzony 26 października 2026 r.
Jak zabezpieczyć miejsce wypadku na budowie?
Do czasu ustalenia okoliczności pracodawca zabezpiecza miejsce wypadku tak, żeby nie weszły tam osoby niepowołane, nikt bez potrzeby nie uruchamiał wstrzymanych maszyn i nikt nie zmieniał położenia maszyn ani przedmiotów, które spowodowały wypadek albo pozwalają odtworzyć jego przebieg (§ 3 ust. 1). Na budowie to zwykle taśma i strażnik przy rusztowaniu, wykopie albo maszynie oraz odłączenie zasilania. Gdy wypadek jest skutkiem katastrofy budowlanej, art. 75 ust. 1 pkt 2 Prawa budowlanego wymaga też zabezpieczenia miejsca katastrofy przed zmianami uniemożliwiającymi postępowanie wyjaśniające organu nadzoru budowlanego, a zmiany ratownicze trzeba opisać na szkicach i fotografiach (art. 75 ust. 2). Ten układ ma wzór zawiadomienia o katastrofie budowlanej (DOCX, PDF).
Zgodę na uruchomienie maszyn albo zmiany w miejscu wypadku daje pracodawca w uzgodnieniu ze społecznym inspektorem pracy, po oględzinach i, jeśli trzeba, po sporządzeniu szkicu lub zdjęć (§ 3 ust. 2). Przy wypadku śmiertelnym, ciężkim lub zbiorowym pracodawca daje tę zgodę dopiero po uzgodnieniu z inspektorem pracy i prokuratorem (§ 3 ust. 3). Wzór ma pole z godziną i podpisami tej zgody.
Stan prawny sprawdzony 26 października 2026 r.
§ 3, 7 i 9 rozporządzenia Rady Ministrów z 1 lipca 2009 r. w sprawie ustalania okoliczności i przyczyn wypadków przy pracy (Dz.U. nr 105 poz. 870) sprawdzono w tekście z bazy ELI (odczyt 26 października 2026 r., akt obowiązujący), a art. 234 Kodeksu pracy w tekście jednolitym Dz.U. 2026 poz. 1245 (odczyt 17 października 2026 r.). Rozporządzenie nie podaje wzoru tego dokumentu; obowiązkowy wzór ma tylko sam protokół powypadkowy.
Co opisać podczas oględzin?
Zespół opisuje stan techniczny maszyn i urządzeń, stan urządzeń ochronnych i warunki wykonywania pracy, które mogły mieć wpływ na wypadek (§ 7 ust. 1 pkt 1). Na budowie warto sprawdzić balustrady i siatki, stan rusztowania i datę jego odbioru, obudowę wykopu, stan drabiny, osłony maszyny, środki ochrony indywidualnej poszkodowanego oraz to, czy praca była prowadzona według instrukcji. Zapisuj fakty i wymiary, a oceny przyczyn zostaw na protokół powypadkowy.
- godzina oględzin i kto był obecny
- wymiary: wysokość upadku, głębokość wykopu, odległości
- numery zdjęć z opisem kierunku
- dokumenty zabezpieczone: odbiór rusztowania, IBWR, karta pracy sprzętu
Oględziny a reszta dokumentacji powypadkowej
Protokół oględzin, zapis wyjaśnień poszkodowanego, informacje od świadków, opinia lekarza i inne dowody stanowią podstawę ustaleń i dołącza się je do protokołu powypadkowego, który zespół sporządza w 14 dni od zawiadomienia (§ 9 ust. 1). Ciężki, śmiertelny i zbiorowy wypadek pracodawca zgłasza niezwłocznie inspektorowi pracy i prokuratorowi (art. 234 § 2 KP), do czego służy wzór zawiadomienia o wypadku przy pracy (DOCX, PDF). Dane do rejestru wypadków bierzesz z zatwierdzonego protokołu.
Wzór, narzędzie czy poradnik?
Wzór pobierasz, gdy potrzebujesz gotowego dokumentu do wypełnienia i podpisu. Gdy chcesz najpierw zrozumieć, co dokument powinien zawierać i dlaczego, zacznij od poradnika.
- Poradnik: Wypadek przy pracy na budowie: obowiązki, gdy poszkodowany jest pracownikiem podwykonawcy. Wyjaśnienie zasad, podstaw prawnych i typowych sytuacji, bez pliku do pobrania.
Co zawiera dokument
Poniżej pola, które znajdziesz w pliku. Podpowiedź pokazuje, co w nie wpisać.
| Nr | Pole | Co wpisać |
|---|---|---|
| 01 | Wypadek i zespół | Data, godzina, miejsce, poszkodowany; członkowie zespołu, osoby obecne. |
| 02 | Zabezpieczenie miejsca | Kto, kiedy i jak zabezpieczył miejsce (§ 3 ust. 1). |
| 03 | Miejsce i warunki | Opis miejsca, pogoda, oświetlenie, podłoże, organizacja pracy. |
| 04 | Maszyny i ochrona | Stan maszyn i urządzeń, urządzeń ochronnych, środków ochrony indywidualnej (§ 7 ust. 1 pkt 1). |
| 05 | Szkic i zdjęcia | Szkic z wymiarami, lista zdjęć (§ 7 ust. 1 pkt 2). |
| 06 | Zgoda i podpisy | Zgoda na uruchomienie maszyn i zmiany (§ 3 ust. 2 i 3), podpisy zespołu. |
Pytania o dokument: Protokół oględzin miejsca wypadku przy pracy: wzór Word i PDF
Odpowiedzi opisują praktykę i podstawy prawne.
01Kto może zezwolić na uruchomienie maszyny po wypadku?
Pracodawca w uzgodnieniu ze społecznym inspektorem pracy, po oględzinach miejsca i ewentualnym szkicu lub zdjęciach (§ 3 ust. 2). Przy wypadku śmiertelnym, ciężkim lub zbiorowym pracodawca wyraża zgodę po uzgodnieniu z inspektorem pracy i prokuratorem (§ 3 ust. 3).
02Czy szkic miejsca wypadku jest obowiązkowy?
Zespół sporządza szkic albo wykonuje fotografię miejsca wypadku, jeżeli jest to konieczne (§ 7 ust. 1 pkt 2). Przy upadku z wysokości lub wypadku z maszyną szkic z wymiarami zwykle jest potrzebny, żeby odtworzyć przebieg.
03Czy protokół oględzin dołącza się do protokołu powypadkowego?
Tak, jako jeden z dowodów, na których zespół opiera ustalenia. Razem z wyjaśnieniami poszkodowanego i informacjami od świadków tworzy dokumentację powypadkową.